L'algorithme de Brugada est le plus utilisé pour distinguer la tachycardie ventriculaire (TV) de la tachycardie supraventriculaire (TSV) avec un complexe QRS large. L'algorithme comprend quatre critères, qui sont testés séquentiellement (Figure 1).
Figure 1. Organigramme de l'algorithme de Brugada permettant de distinguer la tachycardie ventriculaire (TV) de la tachycardie supraventriculaire (TSV) à complexe QRS large.
Algorithme de Brugada
S'il n'y a pas de complexe RS dans aucune dérivation précordiale (V1–V6), un diagnostic de tachycardie ventriculaire peut être posé. Sinon, continuez avec le critère suivant.
Évaluez l'intervalle RS (intervalle du début de l'onde R au nadir de l'onde S). Si un intervalle RS est >100 ms, un diagnostic de tachycardie ventriculaire peut être posé. Sinon, continuez avec le critère suivant.
S'il y a une dissociation auriculo-ventriculaire, un diagnostic de tachycardie ventriculaire peut être posé. Sinon, continuez avec le critère suivant.
Évaluez la morphologie du QRS en V1, V2, V5 et V6 (voir ci-dessous). Si la morphologie du QRS est compatible avec une tachycardie ventriculaire, alors le diagnostic est une tachycardie ventriculaire.
Si aucun critère n'a été rempli, un diagnostic de tachycardie supraventriculaire peut être posé.
Évaluation de la morphologie du QRS (critère n° 4 de l'algorithme de Brugada)
Si le complexe QRS en V1–V2 évoque un bloc de branche droit (QRS positif)
V1 :
- un complexe R monophasique évoque une tachycardie ventriculaire ;
- un complexe qR évoque une tachycardie ventriculaire ;
- une onde R plus ample que l'onde R’ évoque une tachycardie ventriculaire ;
- les complexes triphasiques (rSr’, rsr’, rSR’, rsR’) évoquent une TSV.
V6 :
- un complexe rS (rapport R/S <1), QS, QR ou R monophasique évoque une TV. Un complexe Rs (rapport R/S >1) oriente vers une TSV.
Si le complexe QRS en V1–V2 évoque un bloc de branche gauche (QRS négatif)
V1 :
- la partie initiale du complexe QRS est empâtée dans la tachycardie ventriculaire ; dans la TSV, le début du QRS est net ;
- une durée de l'onde R >30 ms évoque une tachycardie ventriculaire ;
- un délai >60 ms entre le début du complexe QRS et le nadir de l'onde S évoque une tachycardie ventriculaire.
V6 :
- un complexe QR ou QS évoque une tachycardie ventriculaire ;
- un complexe R ou RR sans onde q initiale évoque une TSV.
Dans l'étude originale (Brugada et al., 1991), les critères de Brugada avaient une sensibilité (98,7 %) et une spécificité (96,5 %) très élevées pour le diagnostic de tachycardie ventriculaire. Les études de validation ultérieures ont montré une précision moindre, avec une sensibilité d'environ 90 % et une spécificité d'environ 65 %.
Algorithme de Brugada pour différencier la tachycardie ventriculaire de la TRAV antidromique
L'algorithme ci-dessus ne permet souvent pas de distinguer la tachycardie ventriculaire de la tachycardie par réentrée auriculo-ventriculaire (TRAV) antidromique. Bien que la TRAV antidromique soit une cause rare de tachycardie à complexe QRS large, il est important de savoir différencier ces deux entités. Plus le patient est âgé et plus la cardiopathie est sévère, plus le diagnostic de tachycardie ventriculaire est probable. L'équipe de Brugada a également mis au point un algorithme destiné à distinguer la TRAV antidromique de la tachycardie ventriculaire. Il est le suivant :
Algorithme de Brugada pour différencier tachycardie ventriculaire et TRAV antidromique
Si le complexe QRS est globalement négatif en V4–V6, une tachycardie ventriculaire est plus probable.
Si le complexe QRS est globalement positif en V4–V6 et que l'une des dérivations V2–V6 montre un complexe qR, une tachycardie ventriculaire est très probable.
S'il existe une dissociation auriculo-ventriculaire, une tachycardie ventriculaire est très probable.
En l'absence de tout signe de tachycardie ventriculaire, une TRAV antidromique doit être fortement envisagée.