Comment utiliser un stylo à insuline, pas à pas

Résumé

L'insuline doit être injectée dans le tissu adipeux sous la peau. Utilisez à chaque fois une aiguille neuve et courte, effectuez un test de sécurité avant chaque dose et changez de site à chaque injection [1, 2]. Maintenez l'aiguille dans la peau aussi longtemps que l'indique le mode d'emploi de votre stylo, afin que toute la dose ait le temps de sortir [3, 4]. Si vous piquez encore et encore au même endroit, des bosses peuvent se former et l'insuline agit alors moins bien [5, 6]. En cas de signes de glycémie basse, prenez immédiatement des comprimés de glucose ou un autre produit riche en sucre, et le mode d'emploi figurant dans l'emballage prévaut toujours pour votre stylo [8, 11].

Ce dont vous avez besoin

• Votre stylo contenant la bonne insuline et une aiguille neuve adaptée.
• Un conteneur pour les aiguilles usagées.
• Un stylo supplémentaire, au cas où le vôtre serait perdu ou cassé [3, 4].

Laissez d'abord un stylo conservé au réfrigérateur revenir à température ambiante. L'insuline froide fait plus mal, et le mode d'emploi de Lantus indique de sortir le stylo 1 à 2 heures avant [4].

Comment procéder, pas à pas

1. Lavez-vous les mains. Nettoyez la peau si les soignants vous ont dit de le faire [8].
2. Vérifiez l'insuline. Lisez le nom sur l'étiquette du stylo. Une mauvaise insuline peut entraîner une glycémie trop élevée ou trop basse [3, 4]. La plupart des insulines doivent être limpides et incolores. N'utilisez pas le stylo si l'insuline est trouble, colorée ou contient de petites particules, sauf pour les insulines troubles (voir l'étape suivante) [4]. N'utilisez pas non plus un stylo qui est tombé, a été endommagé, a gelé ou dont la date de péremption est dépassée [3].
3. Mélangez l'insuline trouble. L'insuline NPH (par exemple Insulatard) et les insulines prémélangées sont troubles et doivent être mélangées avant chaque dose, mais la méthode diffère selon les stylos. Pour Insulatard FlexPen, retournez le stylo de haut en bas 20 fois la première fois que vous utilisez un stylo neuf, puis au moins 10 fois avant chaque dose, jusqu'à ce que le liquide soit uniformément blanc et trouble [9]. Le mode d'emploi indique aussi qu'une certaine quantité d'insuline doit rester pour qu'il soit possible de mélanger. S'il en reste moins, on utilise un nouveau stylo [9]. Humalog Mix KwikPen, en revanche, doit être roulé d'avant en arrière entre les paumes 10 fois et retourné de 180 degrés 10 fois immédiatement avant l'utilisation [8]. Suivez toujours le mode d'emploi de votre propre stylo. Passez ensuite directement à l'étape suivante.
4. Vissez une aiguille neuve. Retirez le papier protecteur et fixez l'aiguille bien droit sur le stylo. Retirez le grand capuchon extérieur de l'aiguille et conservez-le. Retirez le capuchon intérieur et jetez-le. Ne le remettez jamais en place, vous risqueriez de vous piquer [3]. Une aiguille posée de travers peut abîmer le joint en caoutchouc et provoquer une fuite du stylo [4].
5. Effectuez un test de sécurité. Il élimine les bulles d'air et montre que l'aiguille n'est pas bouchée. Réglez la quantité indiquée dans le mode d'emploi (voir le tableau ci-dessous), tenez le stylo avec l'aiguille vers le haut, tapotez doucement le réservoir d'insuline et enfoncez complètement le bouton. Une goutte doit apparaître à la pointe de l'aiguille [3, 4, 7]. Effectuez le test avant chaque injection.
6. Réglez la dose. Vérifiez que la fenêtre de dose affiche 0, puis tournez jusqu'à votre dose. Lisez le chiffre dans la fenêtre sans compter les clics [3]. N'appuyez pas sur le bouton pendant que vous tournez, car de l'insuline sortirait [4]. S'il est impossible de tourner davantage, il ne reste pas assez d'insuline. Vous pouvez alors injecter ce qui reste et prendre le complément avec un nouveau stylo, ou utiliser un nouveau stylo pour toute la dose [4]. Dans ce cas, effectuez un nouveau test de sécurité avec le nouveau stylo et vérifiez que les deux doses réunies correspondent à votre dose. Demandez conseil aux soignants en cas de doute [4, 7].
7. Choisissez le site. Voir la section suivante. Regardez et palpez le site pour vérifier qu'il est exempt de bosses, de plaies et de modifications cutanées [10].
8. Piquez et appuyez. Insérez l'aiguille avec la technique que l'infirmière vous a apprise, le plus souvent perpendiculairement, à un angle de 90 degrés. N'appuyez pas si fort que la peau se creuse, l'aiguille risquerait d'atteindre le muscle [10]. Enfoncez complètement le bouton jusqu'à ce que la fenêtre affiche 0 [3].
9. Maintenez l'aiguille en place. Gardez le bouton enfoncé et laissez l'aiguille en place aussi longtemps que l'indique le mode d'emploi (voir le tableau ci-dessous), afin que toute la dose ait le temps de sortir [2, 3, 4, 7]. Le mode d'emploi propre au stylo prévaut. Une recommandation d'experts indique au moins 10 secondes [10]. Demandez à l'infirmière en cas de doute.
10. Retirez l'aiguille. Ne massez pas le site ensuite [8]. Un léger saignement ou un bleu occasionnel n'affecte pas l'effet de l'insuline [10].
11. Enlevez l'aiguille aussitôt. Introduisez la pointe de l'aiguille dans le grand capuchon extérieur sans le toucher et dévissez l'aiguille. Conservez le stylo sans aiguille, car une aiguille laissée en place peut laisser entrer de l'air et faire fuir l'insuline [3, 4].
12. Jetez l'aiguille dans un conteneur pour objets tranchants et remettez le capuchon du stylo. L'insuline est sensible à la lumière [3]. La pharmacie ou les soignants peuvent vous indiquer comment rapporter un conteneur plein [8]. Des aiguilles dans les déchets ordinaires peuvent provoquer des blessures chez d'autres personnes [1, 2, 10].

Insuline prandiale : NovoRapid se prend généralement juste avant le repas, et vous devez manger dans les 10 minutes qui suivent l'injection. Humalog se prend normalement dans les 15 minutes précédant le repas [3, 8].

Si vous ne voyez aucune goutte d'insuline

flowchart TD
A["Test de sécurité :<br>enfoncez le bouton,<br>aiguille vers le haut"] --> B["Une goutte d'insuline<br>apparaît-elle à la pointe<br>de l'aiguille ?"]
B -->|Oui| C["Réglez votre dose"]
B -->|Non| D["Tapotez le stylo et<br>refaites le test"]
D --> E["Une goutte apparaît-elle maintenant ?"]
E -->|Oui| C
E -->|Non| F["Changez d'aiguille et<br>refaites le test"]
F --> G["Une goutte apparaît-elle maintenant ?"]
G -->|Oui| C
G -->|Non| H["Le stylo est peut-être endommagé :<br>utilisez un nouveau stylo"]

Figure : Que faire si le test de sécurité ne produit aucune goutte. Le nombre de fois où répéter le test figure dans le mode d'emploi de votre stylo.

Les stylos ne sont pas tous identiques

Les chiffres diffèrent d'un stylo à l'autre. Le tableau repose sur l'information produit de chaque insuline. Le mode d'emploi figurant dans votre emballage prévaut toujours, car il peut avoir été modifié.

Toujeo a une concentration différente de celle de Lantus, mais la fenêtre de dose affiche déjà le nombre d'unités, vous ne devez donc pas recalculer la dose [7]. Ne passez jamais d'une insuline à une autre sans en parler aux soignants [3, 4].

Il existe d'autres stylos que ceux du tableau, et d'autres insulines du même type peuvent avoir d'autres valeurs. Vérifiez toujours le nom et le dosage (100, 200 ou 300 unités/ml) sur l'étiquette, car certaines insulines existent en plusieurs dosages [7, 8, 11]. Suivez le mode d'emploi de votre stylo.

Stylo hebdomadaire à la place : Comment utiliser un stylo hebdomadaire : Wegovy, Mounjaro et Ozempic pas à pas.

Où injecter ?

L'insuline doit être administrée dans le tissu adipeux sous-cutané, jamais dans une veine ni dans un muscle [1]. L'information produit cite l'abdomen, le haut du bras et la face antérieure des cuisses comme les meilleures zones [3]. L'abdomen est le premier choix, et la cuisse et la fesse donnent une absorption plus lente [10]. NovoRapid agit plus vite dans l'abdomen [3].

La chaleur, par exemple un bain chaud juste après l'injection, le massage et l'exercice physique accélèrent l'absorption. Le froid la ralentit [10].

Comment changer de site

Ne piquez jamais deux fois de suite exactement au même point [1, 2]. Une méthode simple consiste à diviser l'abdomen en quatre parties (cuisses, fesses et bras en deux) et à utiliser une partie pendant une semaine, puis la suivante en tournant toujours dans le même sens. La piqûre suivante doit se situer à au moins 1 à 2 cm de la précédente [10] ; Humalog indique au moins 1 cm [8]. Utilisez la même zone à la même heure de la journée, pour une absorption plus régulière [10]. N'injectez jamais à travers les vêtements, et évitez les bosses, le gonflement, l'inflammation et les plaies [10].

L'aiguille : quelle longueur choisir ?

Un groupe d'experts international (FITTER) recommande à tous les aiguilles les plus courtes, 4 mm pour un stylo, car elles sont sûres, efficaces et moins douloureuses [1]. La peau n'a qu'environ 2 mm d'épaisseur, et il n'existe aucune raison médicale de choisir des aiguilles de plus de 4 à 6 mm [10]. Chez 126 adultes obèses (IMC 30 ou plus), une aiguille de 5 mm était équivalente à une aiguille de 8 mm pour le contrôle glycémique et les désagréments, même si l'HbA1c était un peu plus basse avec 5 mm (7,47 % contre 7,59 %) [12].

Les aiguilles de plus de 6 mm nécessitent un pli cutané, et les personnes très minces ont besoin d'un pli cutané même avec 4 à 5 mm [10]. Soulevez le pli cutané avec le pouce et l'index ou le majeur, jamais avec toute la main, car l'aiguille pourrait atteindre le muscle [10]. L'infirmière vous montre ce qui vous convient.

Utilisez une aiguille neuve à chaque fois

L'information produit indique une aiguille neuve pour chaque injection [3, 4]. Les aiguilles usagées deviennent émoussées et tordues, ce qui fait plus mal, et elles augmentent le risque d'infection, de fuite et d'aiguille bouchée [3, 10]. Le risque de bosses augmentait nettement lorsque les aiguilles avaient été utilisées plus de cinq fois [6]. Ne partagez jamais un stylo ni une aiguille avec une autre personne, même avec une aiguille neuve. Du sang peut être aspiré dans le stylo et transmettre une infection [8, 10].

Bosses cutanées (lipohypertrophie)

Si vous piquez encore et encore au même endroit, le tissu adipeux peut se développer et former des bosses molles, d'aspect caoutchouteux. On ne les voit pas toujours, parfois on ne fait que les sentir [10]. L'information produit fait état de modifications cutanées chez jusqu'à 1 personne sur 100 [3], mais dans une enquête mondiale portant sur 13 289 personnes, les professionnels de santé ont trouvé des bosses chez environ 3 personnes sur 10 (30,8 %) [5]. Elles sont donc fréquentes et souvent méconnues.

L'insuline est absorbée moins bien et de façon plus irrégulière dans une bosse. Les personnes présentant des bosses avaient plus souvent des glycémies basses inexpliquées et de grandes variations, en moyenne 0,55 point de pourcentage d'HbA1c en plus et 10,1 unités d'insuline de plus par jour [5].

Voici comment réduire le risque [1, 2, 10, 13] :

• Regardez et palpez régulièrement les sites d'injection.
• Utilisez une aiguille neuve à chaque fois.
• Changez de site selon un schéma fixe et utilisez de grandes zones.
• Ne piquez jamais dans une bosse.

Important concernant la dose : si vous passez d'une bosse à une peau saine, l'insuline peut agir plus fortement et la dose peut devoir être diminuée. Parlez-en aux soignants avant de changer de site et contrôlez plus souvent votre glycémie [3, 10].

Conservation

Les stylos vides ne sont jamais remplis de nouveau. Nettoyez l'extérieur avec un chiffon humide ou une lingette désinfectante et ne mouillez jamais le stylo [3, 4]. Gardez les stylos et les aiguilles hors de la vue et de la portée des enfants [3].

Stylos connectés

Un stylo connecté enregistre le moment et la quantité d'insuline que vous avez prise, souvent avec une application, de sorte que les doses oubliées sont visibles. Dans une étude suédoise portant sur 94 personnes atteintes de diabète de type 1, sans groupe témoin, il y avait 43 % de bolus prandiaux oubliés en moins au suivi et le temps dans la cible était plus long de 1,9 heure par jour [14]. La recherche est cependant limitée [15]. Le test de sécurité, l'aiguille neuve et le temps de maintien restent nécessaires. Pour en savoir plus, voir Stylos à insuline connectés : fonctionnement et utilisation clinique.

Problèmes courants et que faire

Si vous présentez des signes de glycémie basse

Prenez immédiatement des comprimés de glucose ou un autre produit contenant beaucoup de sucre, par exemple des bonbons ou du jus de fruit. Contrôlez la glycémie si vous le pouvez et reposez-vous. Vous pouvez avoir besoin de la contrôler plus d'une fois, car l'amélioration peut survenir tardivement après une insuline à action prolongée. Une fois les symptômes disparus, vous continuez l'insuline comme d'habitude. Ayez toujours sur vous des comprimés de glucose ou un autre produit riche en sucre [8, 11].

Quand contacter les soins ?

Appelez immédiatement le 112 si une personne sous insuline perd connaissance ou ne peut pas être réveillée. Placez la personne sur le côté. Ne donnez rien à manger ni à boire. Si une personne de votre entourage peut administrer du glucagon, il doit être administré selon les instructions [11].

Contactez immédiatement les soins (appelez le 1177 ou rendez-vous aux urgences) si vous avez une glycémie élevée accompagnée de vomissements, de nausées persistantes, d'une soif intense, d'urines abondantes, de fatigue ou d'une haleine à odeur d'acétone. Il peut s'agir d'une acidocétose, qui nécessite des soins urgents [8, 11]. Appelez le 112 si votre état général est altéré, si vous respirez profondément et rapidement ou si vous devenez difficile à réveiller.

Contactez le jour même le centre de soins primaires (vårdcentral), la consultation de diabétologie ou le 1177 si vous :

• avez souvent une glycémie basse. Les signes sont les sueurs froides, les tremblements, les palpitations, une faim intense, les maux de tête, l'anxiété ou la confusion [3, 11]
• avez un stylo qui fuit, ne fonctionne pas ou est tombé
• voyez ou sentez des bosses ou des creux là où vous piquez
• présentez une rougeur, un gonflement, de la chaleur ou du pus à un site d'injection
• avez une aiguille qui s'est cassée ou est restée coincée sous la peau
• avez été piqué avec une aiguille usagée, car le risque d'infection doit être évalué

Consultez immédiatement, appelez le 112 ou rendez-vous aux urgences, si vous présentez des signes d'allergie grave : éruption cutanée ou démangeaisons qui s'étendent, difficultés respiratoires, palpitations, étourdissements, sueurs froides ou vomissements [3].

Approfondissement pour les professionnels de santé

Le contexte clinique figure dans Technique d'injection : intramusculaire, sous-cutanée et intradermique. L'insulinothérapie est décrite dans Diabète de type 1 : insulinothérapie, Diabète de type 2 : insulinothérapie et Insulinothérapie en service hospitalier : aide-mémoire. Le choix des médicaments figure dans Traitement médicamenteux du diabète. La prise en charge urgente des glycémies basses figure dans Hypoglycémie : aide-mémoire pour la prise en charge en urgence et Hypoglycémie de l'adulte : causes, bilan et traitement, et l'acidocétose dans Acidocétose diabétique : diagnostic et traitement. Les maladies sont décrites dans Diabète de type 1 et Diabète de type 2. Le capteur et la pompe sont décrits dans MCG chez l'adulte diabétique : indications et interprétation, Pompe à insuline (CSII) chez l'adulte : indications et utilisation et Réactions cutanées liées aux MCG et aux pompes à insuline : prévention et traitement.

Sources

1. Frid AH, Kreugel G, Grassi G et al. New Insulin Delivery Recommendations. Mayo Clin Proc 2016. PMID: 27594187
2. Klonoff DC, Berard L, Franco DR et al. Advance Insulin Injection Technique and Education With FITTER Forward Expert Recommendations. Mayo Clin Proc 2025. PMID: 40180487
3. Novo Nordisk. NovoRapid FlexPen (insulin aspart), produktresumé och bipacksedel med bruksanvisning. Svensk produktinformation, EMA. 2026.
4. Sanofi. Lantus och Lantus SoloStar (insulin glargin 100 enheter/ml), produktresumé och bipacksedel med bruksanvisning. Svensk produktinformation, EMA. 2026.
5. Frid AH, Hirsch LJ, Menchior AR et al. Worldwide Injection Technique Questionnaire Study: Injecting Complications and the Role of the Professional. Mayo Clin Proc 2016. PMID: 27594186
6. Blanco M, Hernández MT, Strauss KW, Amaya M. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. Diabetes Metab 2013. PMID: 23886784
7. Sanofi. Toujeo SoloStar och DoubleStar (insulin glargin 300 enheter/ml), produktresumé och bipacksedel med bruksanvisning. Svensk produktinformation, EMA. 2026.
8. Eli Lilly. Humalog och Humalog Mix KwikPen (insulin lispro), produktresumé och bipacksedel med bruksanvisning. Svensk produktinformation, EMA. 2026.
9. Novo Nordisk. Insulatard FlexPen (humant NPH-insulin), produktresumé och bipacksedel med bruksanvisning. Svensk produktinformation. 2026.
10. Tandon N, Kalra S, Balhara YPS et al. Forum for Injection Technique and Therapy Expert Recommendations, India: The Indian Recommendations for Best Practice in Insulin Injection Technique, 2017. Indian J Endocrinol Metab 2017. PMID: 28670547
11. Novo Nordisk. Tresiba FlexTouch (insulin degludek), produktresumé och bipacksedel med bruksanvisning. Svensk produktinformation, EMA. 2026.
12. Kreugel G, Keers JC, Kerstens MN, Wolffenbuttel BHR. Randomized trial on the influence of the length of two insulin pen needles on glycemic control and patient preference in obese patients with diabetes. Diabetes Technol Ther 2011. PMID: 21476936
13. Guo L, Klonoff DC, Al Sifri SN et al. Consensus Recommendations on Lipohypertrophy: Insights From an International Panel of Experts. Diabetes Res Clin Pract 2026. PMID: 42398590
14. Adolfsson P, Hartvig NV, Kaas A, Møller JB, Hellman J. Increased Time in Range and Fewer Missed Bolus Injections After Introduction of a Smart Connected Insulin Pen. Diabetes Technol Ther 2020. PMID: 32003590
15. Heinemann L, Schnell O, Gehr B et al. Digital Diabetes Management: A Literature Review of Smart Insulin Pens. J Diabetes Sci Technol 2022. PMID: 33430644