Les valeurs ci-dessous sont des points de départ, non des objectifs en soi. Presque toutes se sont révélées plus utiles comme intervalles dans lesquels se maintenir que comme chiffres à atteindre.
Ventilation
En cas de SDRA : volume courant de 4 à 8 mL/kg de poids idéal, pression de plateau ≤ 30 cmH₂O, pression motrice ≤ 15 cmH₂O, décubitus ventral si le rapport PaO₂/FiO₂ est < 20 kPa (150 mmHg), et hypercapnie permissive tolérée tant que le pH se maintient au-dessus d'environ 7,20.
En cas d'hypertension intracrânienne, les objectifs sont différents : normocapnie (PaCO₂ 4,5–5,0 kPa) et prévention de l'hypoxie, l'hypercapnie augmentant la pression intracrânienne.
Circulation
| Paramètre | Objectif | Commentaire |
|---|---|---|
| PAM | ≥ 65 mmHg | 80–85 mmHg en cas d'hypertension chronique ou de signes d'hypoperfusion |
| Diurèse | > 0,5 mL/kg/h | |
| Lactate | En décroissance | Une clairance > 10 % par 2 h est un objectif raisonnable |
| ScvO₂ | 70–80 % | Une valeur basse traduit un transport en oxygène insuffisant |
| Temps de recoloration capillaire | < 3 s | Équivalent à la stratégie guidée par le lactate dans le choc septique |
| Hémoglobine, seuil transfusionnel | 70 g/L | 80 g/L en cas de syndrome coronarien aigu |
Voir les paramètres circulatoires et hémodynamiques pour les pressions, les débits et les profils de choc.
Équilibre acido-basique et ionogramme en réanimation
Surveillance neurologique
| Paramètre | Objectif | Commentaire |
|---|---|---|
| Pression intracrânienne (PIC) | < 22 mmHg | Seuil de traitement dans le traumatisme crânien |
| Pression de perfusion cérébrale (PPC) | 60–70 mmHg | PPC = PAM − PIC |
| RASS | −2 à 0 | De légèrement sédaté à éveillé et calme |
| CAM-ICU | Négative | Dépister le delirium à chaque poste |
| BIS (sous curarisation) | 40–60 |
Une sédation légère guidée par objectif, avec réveil quotidien, raccourcit la durée de ventilation. Voir l'article sur la confusion pour la prise en charge du delirium de réanimation.
Épuration extrarénale
Indications absolues : hyperkaliémie réfractaire, acidose réfractaire, surcharge hydrique réfractaire, symptômes urémiques (péricardite, encéphalopathie) et certaines intoxications. Une mise en route précoce sans indication absolue n'a pas démontré d'amélioration de la survie.
| Paramètre | Valeur indicative |
|---|---|
| Dose d'effluent, traitement continu | 20–25 mL/kg/h |
| Ultrafiltration nette | < 1,75 mL/kg/h |
Nutrition et prophylaxie
| Domaine | Valeur indicative |
|---|---|
| Énergie | 25 kcal/kg/jour, atteintes progressivement à partir du 3e–4e jour |
| Protéines | 1,2–2,0 g/kg/jour |
| Nutrition entérale | À débuter dans les 48 h si possible |
| Prophylaxie thromboembolique | Héparine de bas poids moléculaire sauf contre-indication |
| Tête de lit | 30–45° |
| Prophylaxie de l'ulcère de stress | En cas de ventilation mécanique, de coagulopathie ou d'antécédent d'hémorragie digestive |
Syndrome de renutrition inappropriée
Risque en cas de dénutrition, d'alcoolisme, d'anorexie ou de plus de 5 jours sans apport. Contrôlez le phosphate, le potassium et le magnésium avant puis quotidiennement pendant la montée en charge, administrez la thiamine avant le début de la nutrition, et augmentez lentement les apports énergétiques les premiers jours. La baisse du phosphate est le signe le plus précoce.
