Les valeurs spirométriques s'interprètent toujours par rapport à la valeur théorique pour le sexe, l'âge, la taille et l'origine ethnique — jamais en valeurs absolues. Depuis 2022, le z-score avec une limite inférieure de la normale à z = −1,64 (cinquième percentile) est recommandé de préférence aux seuils fixes exprimés en pourcentage.
Paramètres au lit du malade
Spirométrie
| Paramètre | Signification |
|---|---|
| VEMS (FEV₁) | Volume expiratoire maximal à la première seconde |
| CVF (FVC) | Capacité vitale forcée |
| VEMS/CVF | Rapport qui définit le trouble obstructif |
| DEP (PEF) | Débit expiratoire de pointe — c'est la variabilité, plus que la valeur absolue, qui compte |
| CPT (TLC) | Capacité pulmonaire totale, nécessite une pléthysmographie corporelle |
| DLCO | Capacité de diffusion du monoxyde de carbone |
Trouble obstructif : VEMS/CVF sous la limite inférieure de la normale (traditionnellement < 0,70). Trouble restrictif : CPT abaissée — elle ne peut pas être établie par la spirométrie seule, mais est suspectée devant une CVF basse avec un rapport normal ou élevé.
Réversibilité : une augmentation du VEMS ou de la CVF de plus de 10 % de la valeur théorique après bronchodilatateur oriente vers un asthme.
Sévérité de la BPCO
Gaz du sang artériel
Insuffisance respiratoire de type 1 : PaO₂ < 8 kPa avec PaCO₂ normale ou basse — trouble de l'oxygénation. Type 2 : PaO₂ < 8 kPa avec PaCO₂ > 6,5 kPa — trouble de la ventilation.
Grandeurs dérivées
| Grandeur | Formule | Valeur normale |
|---|---|---|
| Rapport P/F | PaO₂ (kPa) / FiO₂ | > 53 kPa (> 400 mmHg) |
| Équation des gaz alvéolaires | PAO₂ = FiO₂ × (Patm − PH₂O) − PaCO₂/R | R ≈ 0,8 |
| Gradient alvéolo-artériel | PAO₂ − PaO₂ | < 2 kPa chez le sujet jeune ; augmente avec l'âge |
| Trou anionique | Na − (Cl + HCO₃) | 8–16 mmol/L |
SDRA selon la définition de Berlin
| Sévérité | Rapport P/F avec PEP ≥ 5 cmH₂O |
|---|---|
| Léger | 26,6–40 kPa (200–300 mmHg) |
| Modéré | 13,3–26,6 kPa (100–200 mmHg) |
| Sévère | ≤ 13,3 kPa (≤ 100 mmHg) |
Voir les paramètres de réanimation pour les réglages du ventilateur.
Objectifs d'oxygénation
Viser une saturation de 92 à 96 % chez la plupart des patients, et de 88 à 92 % en cas de risque de rétention de dioxyde de carbone (BPCO, syndrome obésité-hypoventilation, maladie neuromusculaire). L'hypoxie comme l'apport libéral d'oxygène sont associés à un moins bon pronostic.
