Calculateur de dosage du vernakalant
Indications du vernakalant
Le vernakalant (Brinavess) est indiqué chez l'adulte pour la cardioversion médicamenteuse d'une fibrillation atriale de survenue récente en rythme sinusal. Il s'utilise dans les situations suivantes :
Patients non opérés : fibrillation atriale évoluant depuis ≤ 7 jours.
Après chirurgie cardiaque : fibrillation atriale évoluant depuis ≤ 3 jours.
Le vernakalant ne réduit pas le flutter atrial. Il ne doit être administré que dans une structure permettant une surveillance adaptée à la cardioversion.
Administration du vernakalant
Le vernakalant (Brinavess) s'administre en perfusion intraveineuse.
La solution est diluée à 4 mg/ml et perfusée sur 10 minutes.
Deux perfusions au maximum peuvent être administrées. Chaque perfusion doit être menée à son terme, même si le patient revient en rythme sinusal.
La perfusion doit être interrompue en cas d'hypotension ou de bradycardie. Un défibrillateur doit être immédiatement disponible.
Posologie du vernakalant
La posologie est fonction du poids, avec une dose maximale calculée sur 113 kg.
Dilution habituelle : 4 mg/ml.
Première perfusion : 3 mg/kg sur 10 minutes. Dose initiale maximale de 339 mg, soit 84,7 ml de la solution à 4 mg/ml. Une deuxième perfusion peut être débutée si la première n'a pas permis le retour en rythme sinusal dans les 15 minutes suivant sa fin.
Deuxième perfusion : 2 mg/kg sur 10 minutes. Dose maximale de 226 mg, soit 56,5 ml de la solution à 4 mg/ml.
Ne pas dépasser une dose cumulée de 5 mg/kg sur 24 heures.
En l'absence de retour en rythme sinusal, la pression artérielle et l'ECG doivent être surveillés pendant au moins 15 minutes supplémentaires après la fin de la perfusion.
Une perfusion débutée doit toujours être menée à son terme, que le rythme sinusal soit rétabli ou non, sauf contre-indication.
En cas de flutter atrial hémodynamiquement stable après la première dose, la deuxième dose peut être administrée : le patient peut encore revenir en rythme sinusal.
Adaptations posologiques
Poids > 113 kg : première perfusion de 339 mg (84,7 ml de la solution à 4 mg/ml), puis, si nécessaire, deuxième perfusion de 226 mg (56,5 ml de la solution à 4 mg/ml) sur 10 minutes.
Après chirurgie cardiaque : pas d'adaptation posologique.
Insuffisance rénale : pas d'adaptation posologique.
Insuffisance hépatique : pas d'adaptation posologique.
Sujet âgé (≥ 65 ans) : pas d'adaptation posologique.
Contre-indications du vernakalant
Rétrécissement aortique serré.
Pression artérielle systolique < 100 mmHg.
Insuffisance cardiaque de classe NYHA III–IV.
QT allongé à l'état basal (QT non corrigé > 440 ms), bradycardie sévère, dysfonction sinusale ou bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou du troisième degré en l'absence de stimulateur cardiaque.
Administration intraveineuse d'un antiarythmique de contrôle du rythme (classe I ou classe III) dans les 4 heures précédant ou suivant l'administration de vernakalant.
Syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde inclus, dans les 30 derniers jours.