L'IMC est une mesure populationnelle peu performante à l'échelon individuel : il ne distingue pas le muscle de la graisse et ne tient pas compte de la répartition du tissu adipeux. Le tour de taille et le rapport taille–hanches prédisent mieux le risque cardiométabolique, en particulier pour un IMC entre 25 et 35.
Indice de masse corporelle
Pour les personnes d'origine sud-asiatique, chinoise et japonaise, les seuils sont plus bas : surpoids à partir d'un IMC de 23 et obésité à partir de 27,5, car le risque cardiométabolique apparaît pour un IMC plus faible.
L'IMC induit en erreur chez les sportifs à forte masse musculaire, chez les personnes âgées ayant perdu de la masse musculaire (où un IMC normal peut masquer une sarcopénie), en cas d'œdèmes et d'ascite, ainsi que chez les personnes de moins de 18 ans, pour lesquelles il faut utiliser l'iso-IMC ou les courbes de percentiles.
Tour de taille
Mesurer le tour de taille à mi-distance entre la dernière côte et la crête iliaque, en fin d'expiration, le mètre ruban horizontal et sans comprimer la peau.
Rapports et autres mesures
| Mesure | Calcul | Seuil |
|---|---|---|
| Rapport taille–hanches | Taille / hanches | Homme > 0,90, femme > 0,85 = obésité abdominale |
| Rapport taille–hauteur | Tour de taille / taille | > 0,5 = risque augmenté, quel que soit le sexe |
| Circonférence brachiale | À mi-hauteur du bras | < 23 cm évoque une dénutrition chez l'adulte |
| Circonférence du mollet | Circonférence maximale | < 31 cm est un marqueur de dépistage de la sarcopénie |
Composition corporelle
| Mesure | Femmes | Hommes |
|---|---|---|
| Masse grasse, normale | 21–33 % (selon l'âge) | 8–22 % |
| Masse grasse, obésité | > 35 % | > 25 % |
| Indice de masse maigre | 15–19 kg/m² | 17–22 kg/m² |
Poids idéal et poids de dosage
Pour l'adaptation posologique des médicaments, un poids autre que le poids réel est souvent nécessaire.
- Poids idéal (Devine) : homme 50 kg + 0,9 kg par cm au-dessus de 152 cm ; femme 45,5 kg + 0,9 kg par cm au-dessus de 152 cm.
- Poids ajusté : poids idéal + 0,4 × (poids réel − poids idéal). Utilisé pour les aminosides et pour le calcul de la clairance de la créatinine chez l'obèse.
- Le poids maigre est utilisé pour le propofol et le rocuronium ; le poids réel pour le suxaméthonium et pour les médicaments hydrophiles se distribuant dans l'eau corporelle totale.
- Surface corporelle (Mosteller) : √(taille en cm × poids en kg / 3600) m². Adulte, valeur normale 1,6–2,0 m².
Dépistage nutritionnel
Une perte de poids involontaire > 5 % en trois mois ou > 10 % en six mois, un IMC < 20 avant 70 ans ou < 22 après 70 ans, ainsi qu'une réduction des apports alimentaires constituent ensemble la base de la plupart des outils de dépistage et doivent conduire à une évaluation nutritionnelle. Voir également la perte de poids involontaire.
