Hypoglycémie : aide-mémoire de prise en charge en urgence

Vue d'ensemble en urgence

Mesurez la glycémie immédiatement chez tout patient présentant une altération de la conscience, des convulsions, une confusion, une modification du comportement, une syncope ou un déficit neurologique aigu. L'hypoglycémie peut donner une hémiparésie, une aphasie et des anomalies d'imagerie évoquant un accident vasculaire cérébral ischémique. La mesure de la glycémie fait donc toujours partie de l'évaluation initiale d'un AVC [1].

Traitez immédiatement devant des symptômes et une glycémie basse. N'attendez pas le résultat veineux.

1. Évaluez et stabilisez les voies aériennes, la ventilation et la circulation.
2. Mesurez la glycémie capillaire ou veineuse.
3. Donnez des glucides d'absorption rapide par voie orale si le patient peut déglutir sans risque.
4. Administrez du glucose par voie intraveineuse si le patient a la conscience altérée, convulse ou ne peut pas déglutir.
5. En l'absence de voie veineuse, administrez du glucagon et posez une voie dans le même temps.
6. Recontrôlez la glycémie après 10 à 15 minutes et répétez le traitement jusqu'à récupération.
7. Faites suivre d'un repas ou d'un apport glucosé continu adapté à la cause.
8. Identifiez les médicaments, une insuffisance rénale, l'alcool, un repas sauté, une activité physique ou tout autre facteur déclenchant.

Seuils

Les seuils ci-dessous s'appliquent avant tout au diabète. La sévérité des symptômes et le besoin d'aide du patient importent davantage qu'une valeur isolée [2].

Le niveau 3 peut exister alors même que la glycémie a déjà commencé à remonter au moment de la mesure, par exemple après administration de glucides ou de glucagon par l'entourage.

Chez une personne sans diabète, un état hypoglycémique se définit avant tout par la triade de Whipple :

1. Symptômes ou signes compatibles avec une hypoglycémie.
2. Glycémie plasmatique basse documentée pendant les symptômes.
3. Régression des symptômes lorsque la glycémie se normalise [3].

Une personne en bonne santé et sans diabète n'a donc normalement pas à être explorée pour une seule valeur basse, isolée et asymptomatique, relevée par un capteur.

Symptômes

Symptômes neurovégétatifs

Les symptômes d'alerte précoces relèvent de la décharge sympathique :

• sueurs
• tremblements
• palpitations
• faim
• anxiété
• pâleur
• paresthésies

Symptômes neuroglycopéniques

Un apport de glucose insuffisant au cerveau peut entraîner :

• troubles de la concentration
• irritabilité ou comportement inhabituel
• dysarthrie
• troubles visuels
• confusion
• signes neurologiques focaux
• somnolence ou perte de connaissance
• convulsions
• coma

Le seuil d'apparition des symptômes est variable. En cas d'hyperglycémie prolongée, le patient peut ressentir des symptômes évoquant une hypoglycémie alors que la glycémie est normale. En cas d'hypoglycémies fréquentes, les symptômes d'alerte peuvent au contraire ne survenir que lorsque la glycémie est déjà très basse [4].

Prélèvements et erreurs de mesure

La glycémie capillaire suffit pour débuter le traitement en urgence, mais toute valeur anormale ou inattendue doit être confirmée par une glycémie plasmatique de laboratoire lorsque la situation le permet.

Les lecteurs de glycémie sont moins fiables dans la zone hypoglycémique. Une mauvaise perfusion périphérique, des doigts froids, une erreur de prélèvement et une contamination peuvent fausser les valeurs. Si la valeur ne concorde pas avec la clinique, refaites le prélèvement et adressez une glycémie plasmatique veineuse, mais ne retardez pas le traitement d'un patient neurologiquement atteint.

La mesure continue du glucose reflète le glucose interstitiel et suit le glucose sanguin avec un décalage lors des variations rapides. Une pression sur le capteur, pendant le sommeil par exemple, peut donner de fausses valeurs basses. Devant des symptômes ou une valeur inattendue du capteur, la glycémie doit donc être contrôlée par une mesure capillaire ou veineuse [5].

Traitement

Patient conscient pouvant déglutir sans risque

Donnez 15 à 20 g de glucides d'absorption rapide par voie orale. Les options adaptées sont :

• comprimés de glucose ou sucre de raisin à teneur en glucides indiquée
• solution glucosée
• jus de fruit ou boisson sucrée

Recontrôlez la glycémie après environ 15 minutes. Donnez 15 à 20 g supplémentaires si la glycémie reste inférieure à 3,9 mmol/L ou si des symptômes nets persistent. Le glucose par voie orale est le traitement de première intention chez un patient conscient et coopérant [6].

Le chocolat, les pâtisseries et les autres aliments riches en graisses ne conviennent pas comme premier traitement, les lipides retardant l'absorption des glucides. Ils peuvent en revanche faire partie d'un repas ultérieur.

Ne donnez ni aliment ni boisson à un patient somnolent, convulsif, qui vomit ou incapable de protéger ses voies aériennes.

Patient dont la conscience est altérée ou qui ne peut pas déglutir

1. Sécurisez les voies aériennes et administrez de l'oxygène si nécessaire.
2. Placez le patient en position latérale de sécurité si cela est adapté.
3. Posez une voie intraveineuse ou intraosseuse.
4. Administrez du glucose intraveineux selon le protocole local des médicaments d'urgence.
5. Contrôlez la glycémie et l'état neurologique après 10 à 15 minutes.
6. Répétez l'apport de glucose si nécessaire.
7. Débutez une perfusion de glucose si la cause a une durée d'action longue ou si la glycémie rebaisse.

Les concentrations de glucose utilisées varient d'un service à l'autre. Suivez donc le protocole local pour le volume, la concentration et le débit de perfusion. L'objectif est de lever la neuroglycopénie puis de maintenir une glycémie stable, et non d'induire une hyperglycémie marquée.

Surveillez la kaliémie en cas d'apport glucosé important ou prolongé. L'association d'un excès d'insuline et d'un apport de glucose peut abaisser la kaliémie [7].

Absence de voie veineuse

Administrez du glucagon par voie intramusculaire, sous-cutanée ou intranasale, selon le résumé des caractéristiques du produit et le protocole local. Posez simultanément une voie veineuse si le patient est gravement atteint.

Le glucagon est un traitement de sauvetage temporaire. Son effet suppose des réserves hépatiques de glycogène disponibles et peut être insuffisant en cas de :

• jeûne prolongé ou dénutrition sévère
• hypoglycémie liée à l'alcool
• hépatopathie sévère
• hypoglycémies répétées ayant épuisé les réserves de glycogène

Les nausées et les vomissements sont fréquents après le glucagon. Protégez donc les voies aériennes et donnez des glucides dès que le patient est éveillé et peut déglutir.

Les formes prêtes à l'emploi et intranasales du glucagon sont plus faciles à administrer par l'entourage que les préparations traditionnelles nécessitant une reconstitution. Dans les études, le glucagon intranasal et injectable a habituellement fait remonter la glycémie en 15 à 30 minutes, mais le glucose intraveineux est plus rapide et plus prévisible lorsqu'une voie est disponible [8].

Après le réveil

Lorsque le patient peut déglutir sans risque, donnez un repas ou une collation apportant des glucides d'absorption plus prolongée. Associez volontiers les glucides à des protéines et à une alimentation ordinaire.

Un tel repas est particulièrement important si le prochain repas est éloigné, si le patient a pris son insuline basale ou si une activité physique a contribué à l'épisode. Il ne remplace en revanche ni la perfusion de glucose, ni l'antidote, ni la surveillance en cas de sulfamide hypoglycémiant, de surdosage en insuline ou de tout autre effet médicamenteux persistant.

Contrôlez la glycémie à plusieurs reprises. Une seule valeur normale juste après le traitement montre uniquement que le glucose administré a fait effet, non que le risque de récidive est écarté.

Thiamine en cas de consommation d'alcool et de dénutrition

En cas de risque de carence en thiamine — consommation nocive et prolongée d'alcool, dénutrition sévère, vomissements prolongés ou suspicion d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke — administrez de la thiamine par voie parentérale dès que possible, selon le protocole local.

Le traitement urgent de l'hypoglycémie ne doit toutefois jamais être retardé dans l'attente de la thiamine. Les données ne permettent pas d'affirmer qu'une dose unique de glucose doive être précédée de thiamine. Le risque concerne surtout un apport glucosé poursuivi ou répété chez un patient dont la carence en thiamine n'est pas traitée. La thiamine peut donc être administrée avant, en même temps ou immédiatement après le glucose, selon ce qui est le plus rapide en pratique [9].

Causes particulières

Insuline d'action rapide

Une hypoglycémie survenant après une dose prandiale tient souvent à :

• une dose trop élevée
• une erreur de spécialité d'insuline
• un repas sauté ou retardé
• un comptage erroné des glucides
• des vomissements ou une malabsorption
• une activité physique
• l'alcool
• une diminution des besoins en insuline, par exemple lors d'un amaigrissement ou d'une insuffisance rénale

Établissez quel produit a été administré, à quelle dose, à quel moment, et si le patient a pu confondre l'insuline prandiale et l'insuline basale. Vérifiez également l'historique des doses de la pompe à insuline si le patient en utilise une.

Insuline d'action prolongée et surdosage en insuline

L'insuline d'action prolongée peut donner des récidives pendant de nombreuses heures. En cas de surdosage sous-cutané important, l'absorption devient imprévisible et l'hypoglycémie peut persister nettement au-delà de la durée d'action habituelle du produit. Le patient nécessite des contrôles rapprochés, une nutrition et souvent une perfusion continue de glucose.

Un surdosage intentionnel, une dose inconnue, une erreur de produit, une insuffisance rénale sévère ou le besoin de doses répétées de glucose intraveineux plaident pour une hospitalisation et une surveillance [7].

Sulfamides hypoglycémiants et glinides

Les sulfamides hypoglycémiants, avant tout le glibenclamide et le glimépiride, peuvent provoquer des hypoglycémies prolongées et récidivantes. Le risque augmente avec l'âge élevé, la réduction des apports alimentaires, l'insuffisance rénale, l'hépatopathie et les interactions médicamenteuses. Même des doses thérapeutiques peuvent provoquer une hypoglycémie grave chez un patient vulnérable [10].

Le glucose stimule la sécrétion d'insuline par les cellules bêta soumises à un sulfamide hypoglycémiant. Le patient peut donc s'améliorer après un bolus de glucose, puis redevenir hypoglycémique lorsque l'effet de ce bolus s'estompe.

Conduite à tenir :

1. Corrigez l'hypoglycémie aiguë par du glucose oral ou intraveineux.
2. Hospitalisez le patient pour des contrôles répétés.
3. Donnez un repas si le patient est conscient.
4. Contactez le centre antipoison et de toxicovigilance (CAPTV) de votre région en cas de surdosage, d'exposition mal établie ou d'hypoglycémie récidivante.
5. Envisagez l'octréotide selon la recommandation toxicologique et le protocole local.
6. Poursuivez la surveillance après l'arrêt de la perfusion de glucose et de l'octréotide éventuel.

L'octréotide inhibe la sécrétion d'insuline et réduit le risque de nouvelle hypoglycémie après un sulfamide hypoglycémiant. Les données reposent sur de petites études et des séries cliniques, mais ce traitement est établi dans l'hypoglycémie récidivante ou sévère due aux sulfamides hypoglycémiants [7,11].

Le glucagon est moins adapté comme traitement répété dans l'hypoglycémie induite par un sulfamide hypoglycémiant, car il peut être suivi d'une nouvelle sécrétion d'insuline et d'une récidive [11].

Insuffisance rénale

L'insuffisance rénale majore le risque par :

• une diminution de l'élimination de l'insuline
• un allongement de l'effet de certains sulfamides hypoglycémiants et de leurs métabolites actifs
• une diminution de la production rénale de glucose
• la dénutrition et la réduction des apports alimentaires
• la gravité des comorbidités

Une prescription d'insuline jusque-là bien adaptée peut donc devenir excessive lors d'une dégradation aiguë de la fonction rénale. L'insuline et les médicaments à risque doivent être réévalués avant la sortie [2,12].

Alcool

L'alcool inhibe la néoglucogenèse hépatique. Une hypoglycémie isolée est rare chez un sujet bien nourri dont les réserves de glycogène sont normales, mais le risque augmente nettement en cas de jeûne, de dénutrition, d'hépatopathie et d'insulinothérapie associée. L'imprégnation alcoolique peut en outre masquer les symptômes d'alerte et altérer la capacité du patient à se traiter lui-même [5].

Maladie grave

Chez un patient sans diabète connu, une hypoglycémie peut témoigner d'une maladie grave, par exemple :

• un sepsis
• une insuffisance hépatique sévère
• une insuffisance rénale
• une défaillance circulatoire
• une dénutrition sévère
• une insuffisance surrénale
• une maladie tumorale étendue

Traitez à la fois l'hypoglycémie et la maladie causale. Des baisses répétées de la glycémie malgré le traitement témoignent de la persistance du processus pathologique et justifient une surveillance [5].

Surveillance et orientation

Il n'existe pas de durée de surveillance sûre pour tous. L'orientation dépend de la cause, de la durée d'action du médicament, des fonctions rénale et hépatique, des besoins thérapeutiques, des comorbidités et des possibilités de surveillance ultérieure.

Après un surdosage en insuline ou une hypoglycémie due à un sulfamide hypoglycémiant, la surveillance doit se poursuivre après l'arrêt de la perfusion de glucose et de l'octréotide éventuel. Une revue toxicologique propose au moins 12 heures environ après l'arrêt du traitement comme point de départ général, mais une durée plus longue s'impose en cas de produit d'action prolongée, de forme à libération prolongée, d'insuffisance rénale, de dose importante ou de récidive antérieure [7].

Conditions du retour à domicile

Tous les points suivants doivent être réunis :

• le patient a totalement récupéré
• la glycémie est stable sur des contrôles répétés sans apport intraveineux
• le patient a mangé et peut continuer à s'alimenter
• la cause est élucidée et n'est pas liée à un effet médicamenteux prolongé
• l'insuline ou tout autre traitement hypoglycémiant a été réévalué
• le patient ou son entourage sait contrôler la glycémie
• une surveillance ultérieure est assurée si besoin
• des consignes claires ont été données sur les récidives et sur le moment de recourir à l'aide médicale urgente
• un suivi est organisé

Un surdosage intentionnel impose en outre une évaluation psychiatrique du risque dès que le patient est médicalement stable.

Hypoglycémie chez la personne non diabétique

L'hypoglycémie de l'adulte non diabétique est rare et ne doit pas être écartée si la triade de Whipple est réunie [3,5].

Réaliser un prélèvement critique pendant l'hypoglycémie

Si cela ne retarde pas le traitement, prélevez pendant que le patient est encore hypoglycémique :

• glycémie plasmatique de laboratoire
• insulinémie
• peptide C
• pro-insuline
• bêta-hydroxybutyrate
• dépistage des sulfamides hypoglycémiants et autres insulinosécrétagogues
• anticorps anti-insuline en cas de suspicion pertinente

Complétez selon la question clinique par le cortisol, le bilan hépatique, les marqueurs de fonction rénale, le ionogramme, les marqueurs infectieux et d'autres analyses ciblées.

Le prélèvement critique doit de préférence être réalisé avant l'administration de glucose intraveineux. Les tentatives de prélèvement ne doivent toutefois jamais retarder le traitement de convulsions, d'un coma ou d'une autre neuroglycopénie grave.

Principes d'interprétation

L'insulinémie n'a pas besoin de dépasser l'intervalle de référence du laboratoire. En présence d'une glycémie basse, une sécrétion d'insuline qui n'est pas freinée de façon adéquate est pathologique.

Diagnostics différentiels

• alcool associé à un jeûne ou à une dénutrition
• sepsis et autre maladie grave
• insuffisance hépatique ou rénale sévère
• insuffisance surrénale
• insuffisance antéhypophysaire
• insulinome
• autre hyperinsulinisme endogène
• insuline exogène
• sulfamide hypoglycémiant ou glinide
• effet indésirable médicamenteux
• hypoglycémie après chirurgie bariatrique
• syndrome auto-immun à anticorps anti-insuline
• hypoglycémie paranéoplasique, notamment médiée par le facteur de croissance apparenté à l'insuline de type 2

Une revue systématique a relié un grand nombre d'autres médicaments à l'hypoglycémie, mais le niveau de preuve est souvent faible. Parmi les produits les plus souvent rapportés figurent les quinolones, la pentamidine, la quinine et les bêtabloquants [12].

Suspicion d'insulinome

L'insulinome donne le plus souvent des hypoglycémies de jeûne, mais des épisodes postprandiaux existent. Lorsqu'un prélèvement spontané n'a pas permis de saisir un épisode, une épreuve de jeûne surveillée peut être nécessaire en milieu spécialisé. L'imagerie pancréatique ne doit être réalisée qu'après démonstration biochimique d'un hyperinsulinisme endogène. Commencer par une TDM ou une IRM sans diagnostic biochimique expose à découvrir des incidentalomes sans signification [3,13].

Après chirurgie bariatrique

L'hypoglycémie post-bariatrique survient habituellement une à trois heures après un repas, souvent après des glucides rapidement absorbés. Une hypoglycémie de jeûne n'est pas typique et doit faire rechercher d'autres causes, dont un insulinome. La mesure continue du glucose peut mettre en évidence le profil, mais ne suffit pas à elle seule au diagnostic [5].

Prévenir l'épisode suivant

Une hypoglycémie sévère n'est pas traitée pour autant que la glycémie s'est normalisée. L'épisode doit servir à réduire le risque de récidive.

Passer en revue les facteurs déclenchants

Recherchez en particulier :

• une erreur de dose ou de spécialité d'insuline
• une modification des repas ou une réduction des apports alimentaires
• des vomissements ou une diarrhée
• une activité physique le jour même ou la veille au soir
• l'alcool
• un amaigrissement
• une dégradation de la fonction rénale
• de nouveaux médicaments
• des épisodes nocturnes
• des difficultés pratiques liées à la vue, à la mémoire, à la technique d'injection ou à la pompe à insuline
• la peur de l'hypoglycémie et une surcorrection alimentaire délibérée

Réévaluer le traitement

• Réduisez ou redistribuez l'insuline en cas de diminution documentée des besoins.
• Arrêtez ou remplacez si possible le sulfamide hypoglycémiant après une hypoglycémie sévère.
• Simplifiez les schémas complexes chez le sujet âgé fragile.
• Individualisez les objectifs glycémiques et l'objectif d'HbA1c.
• Assurez-vous que l'insuline prandiale et l'insuline basale ne peuvent pas être confondues.
• Vérifiez les réglages de la pompe et l'historique des doses.

Les personnes âgées présentant une insuffisance rénale, un déclin cognitif, des apports alimentaires irréguliers ou une polymédication sont particulièrement à risque. L'objectif thérapeutique doit alors privilégier la sécurité plutôt qu'un contrôle glycémique strict [12].

Non-perception de l'hypoglycémie

Demandez si le patient perçoit habituellement des symptômes neurovégétatifs d'alerte avant l'apparition de l'atteinte cognitive. La non-perception de l'hypoglycémie multiplie par environ six le risque d'hypoglycémie sévère [14].

Mesures :

• objectifs glycémiques temporairement plus élevés
• évitement actif de toute nouvelle hypoglycémie
• éducation thérapeutique structurée en diabétologie
• mesure continue du glucose avec alarmes
• révision du traitement insulinique
• recours à une équipe de diabétologie

Deux à trois semaines d'évitement rigoureux des hypoglycémies peuvent améliorer le seuil de perception chez certains patients. L'éducation structurée, un suivi rapproché et la technologie du diabète donnent les meilleurs résultats en association [2,4,14].

Mesure continue du glucose et pompe à insuline

La mesure continue du glucose réduit les hypoglycémies sévères dans le diabète de type 1 et peut réduire le temps passé sous 3,0 mmol/L. Les pompes couplées à un capteur et l'administration automatisée d'insuline peuvent ralentir ou interrompre l'insuline lorsque la glycémie est basse ou qu'une baisse est prévue [2,15].

Le capteur personnel du patient peut être utilisé comme information complémentaire pendant l'hospitalisation, mais les décisions thérapeutiques urgentes doivent être confirmées par la mesure glycémique du service lorsque la valeur du capteur est inattendue ou ne concorde pas avec les symptômes.

Glucagon au domicile

Les personnes atteintes d'un diabète de type 1 et les autres patients à risque net d'hypoglycémie sévère doivent disposer de glucagon. L'entourage doit recevoir une formation pratique et savoir que :

• le glucagon s'administre lorsque le patient ne peut pas se traiter lui-même en sécurité
• les secours doivent être appelés en cas de perte de connaissance ou d'absence d'effet
• le patient doit être placé en position latérale de sécurité en raison du risque de vomissement
• des glucides doivent être donnés dès le réveil, quand la déglutition est possible
• la date de péremption et les conditions de conservation doivent être vérifiées

Les recommandations privilégient les formes prêtes à l'emploi, ne nécessitant pas de reconstitution, plus simples et moins sujettes aux erreurs en situation d'urgence [2].

Conduite automobile

Informez le patient qu'une hypoglycémie sévère ou récidivante et une non-perception de l'hypoglycémie peuvent avoir des conséquences sur l'aptitude médicale à la conduite. Le patient ne doit pas conduire avant la restauration de la glycémie et des fonctions cognitives. Les règles suédoises en vigueur relatives au permis de conduire et l'éventuelle obligation de signalement doivent être vérifiées séparément, les recommandations internationales ne se substituant pas au droit suédois.

Signaux d'alarme

• Sulfamide hypoglycémiant, glinide, insuline d'action prolongée ou dose d'insuline inconnue.
• Surdosage intentionnel.
• Baisses répétées de la glycémie après une amélioration initiale.
• Nécessité d'une perfusion intraveineuse de glucose.
• Insuffisance rénale, insuffisance hépatique, sepsis ou dénutrition.
• Hypoglycémie chez une personne non diabétique.
• Convulsions, traumatisme ou perte de connaissance prolongée.
• Signes neurologiques focaux ou trouble de conscience persistants après la normalisation de la glycémie.
• Suspicion d'insuffisance surrénale avec hypotension, hyponatrémie ou hyperkaliémie.
• Surveillance insuffisante ou incapacité à gérer les traitements et la mesure de la glycémie au domicile.

Pièges fréquents

• Ne pas mesurer la glycémie chez un patient dont la conscience est altérée, confus ou neurologiquement atteint.
• Laisser un prélèvement ou l'administration de thiamine retarder le traitement de l'hypoglycémie.
• Donner à boire ou à manger à un patient incapable de protéger ses voies aériennes.
• Considérer le patient comme traité après une seule glycémie normale.
• Renvoyer chez lui un patient dont l'hypoglycémie est due à un sulfamide hypoglycémiant après une amélioration transitoire.
• Oublier que l'insuline d'action prolongée et les dépôts sous-cutanés importants peuvent donner des récidives tardives.
• Répéter les bolus de glucose en cas de sulfamide hypoglycémiant sans envisager l'octréotide.
• Se fier sans esprit critique à une valeur basse du capteur en l'absence de symptômes ou de mesure de confirmation.
• Attribuer à la seule hypoglycémie des signes neurologiques focaux persistants. Hypoglycémie et accident vasculaire cérébral peuvent coexister.
• Demander systématiquement une TDM cérébrale au seul motif d'une hypoglycémie. L'imagerie est guidée par la persistance de signes neurologiques, un traumatisme, des convulsions, une suspicion d'AVC ou une autre question clinique.
• Négliger la prévention. La prescription, la fonction rénale, le rythme des repas, la non-perception de l'hypoglycémie et les capacités d'autosurveillance doivent être revus avant la sortie.

Sources

1. Yong AW et al. Acute symptomatic hypoglycaemia mimicking ischaemic stroke on imaging: a systemic review. BMC Neurology 2012. PMID: 23171315
2. McCall AL et al. Management of Individuals With Diabetes at High Risk for Hypoglycemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2023. PMID: 36477488
3. Cryer PE et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2009. PMID: 19088155
4. Hölzen L et al. Hypoglycemia Unawareness: A Review on Pathophysiology and Clinical Implications. Biomedicines 2024. PMID: 38397994
5. Looi E, Lawler HM. Non-Diabetic Hypoglycemia: Evaluation and Management in Adults. Journal of Clinical Medicine 2025. PMID: 40648766
6. Demirbilek H et al. Managing Severe Hypoglycaemia in Patients with Diabetes: Current Challenges and Emerging Therapies. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity 2023. PMID: 36760580
7. Klein-Schwartz W et al. Treatment of sulfonylurea and insulin overdose. British Journal of Clinical Pharmacology 2016. PMID: 26551662
8. Singh-Franco D et al. Efficacy and Usability of Intranasal Glucagon for the Management of Hypoglycemia in Patients With Diabetes: A Systematic Review. Clinical Therapeutics 2020. PMID: 32873417
9. Schabelman E, Kuo D. Glucose before thiamine for Wernicke encephalopathy: a literature review. Journal of Emergency Medicine 2012. PMID: 22104258
10. Freeman J. Management of hypoglycemia in older adults with type 2 diabetes. Postgraduate Medicine 2019. PMID: 30724638
11. Lheureux PE et al. Bench-to-bedside review: Antidotal treatment of sulfonylurea-induced hypoglycaemia with octreotide. Critical Care 2005. PMID: 16356235
12. Murad MH et al. Clinical review: Drug-induced hypoglycemia: a systematic review. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2009. PMID: 19088166
13. Howarth S et al. Managing Hypoglycaemia in Patients With Insulinoma: A Tertiary Centre Experience and Review of the Literature. Clinical Endocrinology 2025. PMID: 39740208
14. Yeoh E et al. Interventions That Restore Awareness of Hypoglycemia in Adults With Type 1 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care 2015. PMID: 26207053
15. Torres Roldan VD et al. A Systematic Review Supporting the Endocrine Society Guidelines: Management of Diabetes and High Risk of Hypoglycemia. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2023. PMID: 36477885