Antibioprophylaxie de l'endocardite lors des soins dentaires : indications et choix

Synthèse

L'antibioprophylaxie de l'endocardite lors des soins dentaires vise à prévenir l'endocardite infectieuse due aux streptocoques oraux. La prophylaxie ne peut agir que sur la bactériémie transitoire induite par le geste et ne remplace ni une bonne hygiène bucco-dentaire, ni un suivi dentaire régulier, ni le traitement des infections odontogènes. La bactériémie est la plus fréquente après une extraction dentaire, un traitement parodontal ou une chirurgie orale, mais elle survient aussi lors du brossage des dents, de la mastication et de l'utilisation du fil dentaire [1].

Les recommandations internationales préconisent une antibioprophylaxie chez les patients à haut risque d'endocardite grave devant bénéficier d'un geste impliquant une manipulation de la gencive ou de la région périapicale de la dent, ou une effraction de la muqueuse buccale [2,3]. Le groupe à risque comprend principalement les patients ayant un antécédent d'endocardite infectieuse, une prothèse valvulaire ou une réparation valvulaire avec matériel prothétique, ainsi que certaines formes de cardiopathies congénitales. La présence d'un stimulateur cardiaque, d'un stent coronaire, d'une bicuspidie aortique isolée, d'un prolapsus valvulaire mitral ou d'une autre valvulopathie native ne constitue pas en soi une indication reconnue au niveau international.

Lorsque la prophylaxie est décidée, le traitement de première intention est l'amoxicilline 2 g per os en dose unique 30 à 60 minutes avant le geste. Chez l'enfant, la dose est de 50 mg/kg, sans dépasser 2 g. En cas d'allergie immédiate à la pénicilline, on utilise en premier lieu l'azithromycine 500 mg ou la doxycycline 100 mg chez l'adulte. La clindamycine ne doit pas être utilisée comme alternative de routine, car même une dose unique est associée à un risque disproportionnellement élevé d'effets indésirables graves, en particulier d'infection à Clostridioides difficile [4].

La pratique suédoise diffère des recommandations de l'ESC et de l'AHA. Depuis 2012, l'antibioprophylaxie systématique de l'endocardite n'est plus recommandée en odontologie en Suède, y compris chez les patients à haut risque. Une prophylaxie peut toutefois être envisagée dans certains cas individuels particuliers, après concertation avec le médecin responsable. Une cohorte nationale suédoise n'a montré aucune augmentation statistiquement significative des endocardites à streptocoques oraux après l'arrêt de la prophylaxie systématique, mais l'étude ne disposait pas de données individuelles sur les soins dentaires ni sur l'utilisation effective de la prophylaxie [5]. La décision doit donc être individualisée, documentée et concertée entre le chirurgien-dentiste et le cardiologue, l'infectiologue ou le médecin en charge de la cardiopathie du patient.

Contexte et niveau de preuve

Endocardite infectieuse et cavité buccale

L'endocardite infectieuse est une infection rare mais grave de l'endocarde, touchant habituellement les valves cardiaques ou le matériel étranger périvalvulaire. Son incidence a augmenté en Europe au cours du XXIe siècle, avec une augmentation annuelle globale d'environ 4 % dans les études en population. La mortalité hospitalière se situait entre 14 et 18 % dans ces études, et la mortalité à un an dépasse 30 % [6].

Les streptocoques oraux du groupe viridans sont une cause importante, mais non prédominante, de l'ensemble des endocardites. Staphylococcus aureus, les staphylocoques à coagulase négative et les entérocoques jouent un rôle majeur, notamment en cas d'infection associée aux soins, d'usage de drogues par voie intraveineuse et de matériel étranger. L'antibioprophylaxie lors des soins dentaires ne protège donc pas contre la majorité des endocardites infectieuses.

L'explication biologique de l'endocardite d'origine dentaire est qu'une bactériémie d'origine buccale atteint une surface où l'endothélium, le tissu valvulaire ou le matériel étranger permet l'adhésion bactérienne. Des végétations peuvent ensuite se former, avec poursuite de la croissance bactérienne, destruction valvulaire, abcès et embolisation. La prophylaxie cible les streptocoques oraux et doit atteindre une concentration sanguine suffisante au moment où survient la bactériémie.

Dans une méta-analyse, une bactériémie survenait après 62 à 66 % des extractions dentaires, après environ 36 à 44 % des détartrages-surfaçages radiculaires et après 27 à 28 % des autres gestes, tels que le nettoyage dentaire professionnel et le sondage parodontal. Le brossage des dents entraînait une bactériémie dans 8 à 26 % des études, tandis que le fil dentaire et la mastication entraînaient globalement une bactériémie dans environ 16 % des cas [1]. La bactériémie était la plus fréquente au cours des cinq premières minutes, puis diminuait rapidement.

L'exposition cumulée liée aux activités quotidiennes est supérieure à celle liée aux soins dentaires ponctuels. L'antibioprophylaxie ne peut donc pas remplacer la prévention bucco-dentaire.

Que montrent les études d'efficacité ?

Il n'existe pas d'essai randomisé ayant l'endocardite comme critère de jugement. La maladie est si rare qu'une étude de taille suffisante serait difficile à mettre en œuvre sur le plan logistique. Les essais randomisés plus anciens ont plutôt mesuré la bactériémie, qui est un critère de substitution incertain. Une méta-analyse a montré que l'antibioprophylaxie réduisait la bactériémie après les soins dentaires, risque relatif 0,53, mais n'a pas pu démontrer que cette réduction prévenait de façon certaine l'endocardite [7].

La revue Cochrane de 2022 n'a identifié qu'une seule étude cas-témoins ancienne évaluant directement l'endocardite. Le niveau de preuve a été jugé très incertain, et ni un effet certain ni une absence d'effet n'ont pu être établis [8]. Une autre revue systématique a retenu une seule étude de cohorte prospective éligible et a calculé une réduction du risque non statistiquement significative chez les patients à haut risque, risque relatif 0,39 [9].

De grandes études observationnelles plus récentes apportent un argument plus solide, mais toujours non randomisé, en faveur de la prophylaxie chez les patients à haut risque. Dans une étude américaine portant sur près de huit millions de personnes, les soins dentaires invasifs chez les patients à haut risque étaient temporellement associés à une endocardite ultérieure, odds ratio 2,00. L'association était la plus forte après une extraction et une chirurgie orale. L'antibioprophylaxie était associée à un risque plus faible, odds ratio 0,49 [10].

Une étude comparable portant sur environ 1,7 million de bénéficiaires de Medicaid a montré un risque particulièrement accru après extraction et chirurgie orale. La prophylaxie était associée à un risque d'endocardite inférieur de 80 % après les soins dentaires invasifs. Le nombre de gestes à couvrir par une prophylaxie pour prévenir un cas a été estimé à 244 pour l'ensemble des gestes invasifs, 143 pour les extractions et 71 pour la chirurgie orale [11].

Une revue systématique avec méta-analyse de 2024, incluant 30 études et des données portant sur un peu plus de 1,15 million de cas d'endocardite, a montré que la prophylaxie chez les patients à haut risque était associée à un risque plus faible d'endocardite après les soins dentaires invasifs, risque relatif poolé 0,41. Aucun bénéfice comparable n'a été mis en évidence chez les patients à risque faible ou inconnu, et les données étaient insuffisantes pour les patients à risque intermédiaire [12].

Ces résultats doivent être interprétés avec prudence. La prescription de la prophylaxie n'est pas aléatoire, l'observance réelle est souvent inconnue et les bases de données médico-administratives manquent parfois d'informations fiables sur la microbiologie et l'état bucco-dentaire. Les associations peuvent donc être influencées par des facteurs de confusion. Parallèlement, les résultats sont cohérents avec le mécanisme biologique et suggèrent que le bénéfice absolu est maximal lorsque le risque du patient et le risque de bactériémie lié au geste sont tous deux élevés.

Données suédoises

La Suède a abandonné en 2012 l'antibioprophylaxie systématique de l'endocardite lors des soins dentaires. Une étude nationale de registre a identifié 76 762 adultes ayant un antécédent d'endocardite, une prothèse valvulaire ou une cardiopathie congénitale cyanogène. L'incidence des endocardites à streptocoques viridans n'a pas augmenté de façon statistiquement significative au cours des cinq années suivant la modification des recommandations [5].

Ce résultat est pertinent pour la pratique suédoise mais n'exclut pas un effet protecteur lors d'un geste donné. L'étude ne disposait pas d'informations sur les personnes ayant bénéficié de soins dentaires invasifs, sur les gestes réalisés ni sur l'administration effective d'antibiotiques. En outre, un complément aux recommandations suédoises a permis d'envisager une prophylaxie sur prescription médicale.

La pratique suédoise est donc plus restrictive que les pratiques européenne et américaine actuelles. Il convient d'en tenir compte explicitement dans la prise en charge, en particulier lorsqu'une recommandation internationale sert d'aide à la décision.

Évaluer le risque du patient

Patients à haut risque selon les recommandations internationales

Les recommandations internationales ne préconisent pas la prophylaxie sur la seule base de la probabilité de développer la maladie, mais la ciblent sur les patients à haut risque d'endocardite et de complications graves en cas d'endocardite [2,3].

Une étude anglaise en population a confirmé le risque de base très élevé après un antécédent d'endocardite, une prothèse valvulaire et une réparation valvulaire. Par rapport à la population générale, l'odds ratio d'endocardite était de 266 après un antécédent d'endocardite, de 70 en cas de prothèse valvulaire et de 77 après une réparation valvulaire [13].

Risque intermédiaire

Les situations suivantes entraînent un risque de base accru mais ne constituent pas des indications systématiques de prophylaxie selon l'AHA ou l'ESC :

• bicuspidie aortique
• prolapsus valvulaire mitral, y compris avec insuffisance mitrale
• valvulopathie aortique ou mitrale dégénérative
• valvulopathie rhumatismale
• cardiomyopathie hypertrophique
• autres anomalies valvulaires congénitales isolées
• cardiopathie congénitale antérieure complètement corrigée et ne répondant plus aux critères de haut risque.

La classification du risque est débattue. Dans des études de registre, certaines situations à risque intermédiaire ont été associées à un risque d'endocardite comparable à celui de certaines situations à haut risque reconnues [13]. Une cohorte suisse a montré que la proportion d'endocardites à streptocoques oraux avait augmenté chez les patients à risque intermédiaire après la restriction de la prophylaxie, en particulier en cas de bicuspidie aortique et de prolapsus valvulaire mitral avec insuffisance [14]. Il s'agit de données observationnelles génératrices d'hypothèses, qui n'ont pas encore conduit à une prophylaxie généralisée de ce groupe au niveau international.

Chez un patient donné présentant plusieurs facteurs de risque intermédiaires, une valvulopathie significative, des comorbidités importantes ou un geste de chirurgie orale très étendu, une discussion spécialisée peut être raisonnable. Dans la pratique suédoise, cela ne constitue pas une indication automatique.

Situations ne constituant pas une indication

L'antibioprophylaxie de l'endocardite ne doit pas être administrée au seul motif de :

• stimulateur cardiaque ou défibrillateur implantable
• stent coronaire, stent vasculaire périphérique ou antécédent de pontage aorto-coronarien
• prothèse de fermeture du septum interatrial après la période de cicatrisation recommandée et en l'absence de shunt résiduel
• prothèse articulaire mécanique
• antécédent de rhumatisme articulaire aigu sans valvulopathie significative
• souffle cardiaque sans cardiopathie structurelle établie
• diabète
• hémodialyse ou abord vasculaire
• immunosuppression
• antécédent d'accident vasculaire cérébral
• antécédent d'infection d'origine dentaire.

Certaines de ces situations peuvent justifier une antibiothérapie pour d'autres raisons, par exemple le traitement d'une infection odontogène constituée ou une antibioprophylaxie périopératoire de l'infection du site opératoire. Une telle antibiothérapie doit être clairement distinguée de l'antibioprophylaxie de l'endocardite.

En cas de doute sur une chirurgie valvulaire, il convient de consulter le compte rendu opératoire, la carte de porteur de prothèse valvulaire ou le dossier de cardiologie. La mention selon laquelle le patient est « opéré du cœur » ne suffit pas pour statuer sur l'indication.

Évaluer le geste dentaire

Gestes pouvant justifier une prophylaxie

Un geste est considéré comme invasif du point de vue de l'endocardite s'il comporte l'un des éléments suivants :

• manipulation du tissu gingival
• manipulation de la région périapicale de la dent
• effraction de la muqueuse buccale.

Cela comprend habituellement :

• extraction dentaire simple et chirurgicale
• chirurgie implantaire
• chirurgie parodontale
• détartrage-surfaçage radiculaire
• traitement endodontique dépassant le canal radiculaire ou manipulant le tissu périapical
• incision, drainage ou chirurgie en tissu infecté
• biopsie buccale
• autre chirurgie maxillo-faciale
• préparation sous-gingivale, mise en place de matrice ou de coins interdentaires lorsqu'un saignement gingival est attendu
• mise en place d'un fil de rétraction gingivale
• certains actes orthodontiques avec manipulation gingivale ou effraction muqueuse.

L'extraction est le geste le plus constamment associé à l'endocardite. Dans une étude anglaise cas-croisé, l'extraction ou l'avulsion chirurgicale était associée à une endocardite ultérieure, odds ratio 2,14. L'augmentation du risque absolu estimée chez les patients à haut risque était d'environ 50 cas pour 100 000 gestes [15].

Une étude nationale française portant sur 138 876 porteurs de prothèse valvulaire a mis en évidence, dans l'analyse cas-croisé, une association entre les soins dentaires invasifs et l'endocardite à streptocoques oraux, odds ratio 1,66. Seule environ la moitié des gestes invasifs avait été précédée d'une prescription d'antibiotique enregistrée [16].

Gestes ne justifiant pas de prophylaxie

La prophylaxie n'est normalement pas nécessaire lors de :

• anesthésie locale en tissu non infecté
• radiographie dentaire
• prise d'empreinte et empreinte optique intra-orale
• mise en place ou ajustement de prothèses amovibles
• mise en place et ajustement de routine d'appareils orthodontiques
• mise en place de brackets orthodontiques sans lésion muqueuse
• restauration n'intéressant pas la gencive
• chute physiologique des dents temporaires
• traumatisme des lèvres ou de la muqueuse buccale
• ablation des sutures sur muqueuse cicatrisée
• examen sans sondage ni autre manipulation hémorragique.

Le saignement en soi n'est pas un critère suffisant. Le chirurgien-dentiste doit évaluer si le geste manipule effectivement la gencive ou le tissu périapical, ou s'il entraîne une effraction de la muqueuse.

Prise en charge clinique

flowchart TD
A["Soins dentaires programmés"] --> B["Préciser la cardiopathie<br>et un antécédent d'endocardite"]
B --> C["Haut risque selon<br>les critères internationaux"]
C -->|"Non"| D["Pas d'antibioprophylaxie<br>systématique de l'endocardite"]
C -->|"Oui"| E["Manipulation de la gencive ou de la région périapicale<br>ou effraction de la muqueuse buccale"]
E -->|"Non"| D
E -->|"Oui"| F["Tenir compte de la pratique suédoise :<br>pas de prophylaxie systématique"]
F --> G["Évaluation individuelle et, si besoin,<br>concertation avec le médecin responsable"]
G -->|"Prophylaxie décidée"| H["Vérifier allergie, antibiothérapie en cours,<br>fonction rénale et voie d'administration"]
G -->|"Prophylaxie non retenue"| I["Documenter la décision<br>et informer le patient"]
H --> J["Dose unique 30 à 60 minutes<br>avant le geste"]
J --> K["Bonne hygiène bucco-dentaire, plan de soins dentaires<br>et information sur les symptômes d'endocardite"]
I --> K

Avant le geste

Avant toute décision, il convient de préciser :

1. Le diagnostic cardiaque exact et le type d'intervention valvulaire antérieure.
2. Un antécédent d'endocardite infectieuse, y compris sa date et l'évolution sous traitement.
3. Le type de geste dentaire et la manipulation tissulaire attendue.
4. Une réaction antérieure à la pénicilline ou aux céphalosporines.
5. Une antibiothérapie en cours.
6. Une insuffisance rénale ou hépatique, même si une adaptation posologique est rarement nécessaire pour une dose unique.
7. Une grossesse, des interactions médicamenteuses et un risque d'allongement de l'intervalle QT si un macrolide est envisagé.
8. Des signes d'infection odontogène active.

Prophylaxie et traitement sont des mesures distinctes. Un abcès, une cellulite ou toute autre infection constituée doit être traité selon son extension et sa microbiologie. Une dose prophylactique unique ne constitue pas un traitement adéquat.

En cas de soins dentaires programmés chez un patient présentant une endocardite suspectée ou en cours, le geste doit être différé et le patient évalué sur le plan médical. En cas d'infection dentaire aiguë, la prise en charge doit être coordonnée avec l'infectiologue et le cardiologue.

Choix de l'antibiotique

Posologies recommandées lorsque la prophylaxie est décidée

Les posologies ci-dessous correspondent aux schémas actuels issus de l'AHA et des recommandations européennes [2,3,17].

Amoxicilline

L'amoxicilline présente une bonne biodisponibilité orale et une activité sur la plupart des streptocoques oraux. C'est, parmi les options courantes, celle dont la sécurité est la mieux documentée. Dans les données anglaises de pharmacovigilance, aucun décès n'a été observé sur près de trois millions de prescriptions prophylactiques en dose unique, tandis que les réactions non fatales notifiées s'élevaient à environ 23 par million de prescriptions [4].

L'amoxicilline ne doit pas être administrée à un patient ayant un antécédent de réaction d'hypersensibilité immédiate, d'anaphylaxie, d'angio-œdème ou d'autre réaction grave à la pénicilline. Des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques ou une réaction mal documentée dans l'enfance ne doivent pas être automatiquement assimilés à une allergie grave. En cas de besoins répétés, un bilan allergologique peut être utile.

Céphalosporines

La céfalexine, la céfazoline et la ceftriaxone doivent être évitées si le patient a présenté une anaphylaxie, un angio-œdème ou une urticaire après la pénicilline ou l'ampicilline. Elles doivent également être évitées après des réactions retardées sévères telles que le syndrome de Stevens-Johnson, la nécrolyse épidermique toxique, le DRESS ou une atteinte d'organe d'origine médicamenteuse.

En cas de réaction légère, non immédiate, à la pénicilline, une céphalosporine peut être une alternative, mais l'anamnèse doit être clairement documentée.

Macrolides et doxycycline

L'azithromycine est généralement l'alternative la plus simple en cas d'allergie immédiate à la pénicilline. La prudence s'impose en cas de syndrome du QT long connu, de bradycardie marquée, d'hypokaliémie ou de traitement concomitant par d'autres médicaments allongeant l'intervalle QT.

La clarithromycine présente davantage d'interactions cliniquement significatives, notamment via le CYP3A4. L'azithromycine doit donc souvent être préférée lorsqu'une alternative de la classe des macrolides est nécessaire.

La doxycycline est une alternative lorsque les bêtalactamines et les macrolides ne conviennent pas. Une dose unique ne nécessite normalement aucune adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale.

La clindamycine doit être évitée

La clindamycine n'est plus recommandée comme alternative standard en cas d'allergie à la pénicilline. Dans les données de registre anglaises, la prophylaxie par clindamycine était associée à 13 effets indésirables fatals et 149 effets indésirables non fatals notifiés par million de prescriptions, principalement en raison d'infections à C. difficile [4]. À comparer à l'absence de décès notifié après près de trois millions de doses uniques d'amoxicilline.

La clindamycine ne doit donc pas être choisie par simple habitude ni en raison d'une allergie à la pénicilline non précisée.

Dose omise et antibiothérapie concomitante

La prophylaxie doit être administrée 30 à 60 minutes avant le geste. Si, par erreur, elle n'a pas été administrée avant le geste, l'AHA indique que la dose peut être donnée jusqu'à deux heures après [17]. Il s'agit d'une solution de rattrapage et non de la procédure prévue.

Si le patient est déjà traité par amoxicilline ou par un autre antibiotique habituellement utilisé en prophylaxie, la même molécule ne doit pas être administrée sans réflexion. Envisager plutôt :

• de différer un geste programmé jusqu'à la fin de l'antibiothérapie
• de suivre le protocole local après une fenêtre thérapeutique
• de choisir une autre classe d'antibiotiques recommandée après concertation avec l'infectiologue ou le médecin prescripteur.

Une exposition prolongée ou répétée peut sélectionner des streptocoques oraux de moindre sensibilité. En cas de plusieurs séances de soins invasifs programmées, les soins dentaires doivent si possible être regroupés et coordonnés, sans pour autant réaliser des gestes inutilement étendus en une seule séance. Des doses prophylactiques répétées à intervalles rapprochés doivent être discutées avec l'infectiologue.

La santé bucco-dentaire comme prévention primaire

Une bonne santé bucco-dentaire est une mesure de prévention plus continue que l'antibioprophylaxie. Les patients à risque d'endocardite élevé ou intermédiaire doivent bénéficier :

• d'un suivi régulier par un chirurgien-dentiste et un hygiéniste dentaire
• d'un plan individualisé de contrôle de la plaque dentaire
• du traitement de la gingivite, de la parodontite et de la maladie carieuse
• d'une évaluation rapide en cas de douleur dentaire, de tuméfaction ou de saignement gingival spontané
• de l'éviction du tabac
• d'une information documentée sur leur cardiopathie et leurs interventions valvulaires antérieures.

Dans une étude clinique, une plaque et un tartre importants étaient associés à un risque environ quatre fois plus élevé de bactériémie pertinente pour l'endocardite après le brossage des dents. Un saignement gingival généralisé après le brossage était associé à un risque près de huit fois plus élevé [18]. Cette association porte sur la bactériémie et non sur une endocardite cliniquement avérée, mais elle conforte la recommandation d'une hygiène bucco-dentaire rigoureuse.

Un bain de bouche antiseptique avant le geste peut être utilisé pour des indications odontologiques, mais ne remplace pas l'antibioprophylaxie lorsque celle-ci a été décidée. Les données sont insuffisantes pour affirmer qu'un bain de bouche seul prévient l'endocardite.

Information, documentation et responsabilités

Décision partagée

Les pratiques suédoise et internationales divergeant, le patient doit recevoir une explication compréhensible portant sur :

• son risque cardiaque individuel
• le caractère invasif du geste dentaire
• le fait que les données directes reposent sur des études observationnelles
• le fait que les recommandations internationales préconisent la prophylaxie chez les patients à haut risque
• le fait que la pratique suédoise ne recommande pas de prophylaxie systématique
• les effets indésirables possibles et les conséquences en termes de résistance
• le fait que la prophylaxie n'élimine pas le risque.

Un modèle économique fondé sur des données britanniques a jugé la prophylaxie coût-efficace, en particulier chez les patients à haut risque, mais ce résultat dépend de l'hypothèse selon laquelle la prophylaxie réduit réellement le risque d'endocardite [19]. Le rapport coût-efficacité ne remplace donc pas l'évaluation clinique du risque.

Répartition des responsabilités

Le chirurgien-dentiste est responsable de l'évaluation de la nature du geste et de la situation bucco-dentaire. Le médecin responsable ou le cardiologue doit fournir le diagnostic cardiaque exact et l'évaluation du risque médical du patient. Le prescripteur de l'antibiotique est responsable du choix du médicament, de la posologie, des contre-indications et de la documentation.

Un avis indiquant uniquement que le patient « doit recevoir des antibiotiques lors des soins dentaires » est insuffisant. La recommandation doit préciser :

• la cardiopathie qui motive l'évaluation
• les gestes concernés
• le médicament choisi et sa posologie
• la conduite à tenir en cas d'allergie ou d'antibiothérapie concomitante
• la durée de validité de la recommandation.

Le non-respect des recommandations se manifeste à la fois par une surprescription et une sous-prescription. Dans une étude rétrospective, la majorité des patients à risque faible ou intermédiaire recevaient des antibiotiques en l'absence d'indication, alors que seuls 54 % des patients à haut risque recevaient la prophylaxie recommandée [20]. Une classification claire du risque est donc plus importante qu'une prescription générale par précaution.

Suivi après le geste dentaire

L'antibioprophylaxie ne nécessite aucun examen biologique systématique après le geste. Le patient doit en revanche être informé qu'il doit consulter en cas de symptômes évocateurs d'endocardite infectieuse, en particulier au cours des semaines suivantes :

• fièvre persistante ou récidivante
• frissons ou sueurs nocturnes
• fatigue inexpliquée
• dyspnée d'effort d'apparition récente
• myalgies ou arthralgies
• perte de poids ou diminution de l'appétit
• symptômes neurologiques
• pétéchies ou autres manifestations évocatrices d'embolies.

En cas de suspicion d'endocardite, des hémocultures doivent être prélevées avant le début de l'antibiothérapie, si l'état du patient le permet. Un geste dentaire récent doit être documenté, mais ne doit pas conduire à méconnaître d'autres portes d'entrée infectieuses ou d'autres micro-organismes.

La prophylaxie ne signifie pas qu'une fièvre ultérieure peut être traitée par antibiotiques oraux sans bilan. Les patients à haut risque présentant de la fièvre avec altération de l'état général doivent être évalués en urgence à l'hôpital.

Sources

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2. Delgado V et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. European Heart Journal 2023. PMID: 37622656
3. Wilson WR et al. Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2021. PMID: 33853363
4. Thornhill MH et al. Incidence and nature of adverse reactions to antibiotics used as endocarditis prophylaxis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2015. PMID: 25925595
5. Vähäsarja N et al. Infective Endocarditis Among High-risk Individuals Before and After the Cessation of Antibiotic Prophylaxis in Dentistry: A National Cohort Study. Clinical Infectious Diseases 2022. PMID: 35134867
6. Talha KM et al. Escalating incidence of infective endocarditis in Europe in the 21st century. Open Heart 2021. PMID: 34670832
7. Cahill TJ et al. Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis: a systematic review and meta-analysis. Heart 2017. PMID: 28213367
8. Rutherford SJ et al. Antibiotic prophylaxis for preventing bacterial endocarditis following dental procedures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022. PMID: 35536541
9. Bergadà-Pijuan J et al. Antibiotic prophylaxis before dental procedures to prevent infective endocarditis: a systematic review. Infection 2023. PMID: 35972680
10. Thornhill MH et al. Antibiotic Prophylaxis Against Infective Endocarditis Before Invasive Dental Procedures. Journal of the American College of Cardiology 2022. PMID: 35987887
11. Thornhill MH et al. Endocarditis, invasive dental procedures, and antibiotic prophylaxis efficacy in US Medicaid patients. Oral Diseases 2024. PMID: 37103475
12. Sperotto F et al. Antibiotic Prophylaxis and Infective Endocarditis Incidence Following Invasive Dental Procedures: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Cardiology 2024. PMID: 38581643
13. Thornhill MH et al. Quantifying infective endocarditis risk in patients with predisposing cardiac conditions. European Heart Journal 2018. PMID: 29161405
14. Epprecht J et al. Increase in Oral Streptococcal Endocarditis Among Moderate-Risk Patients: Impact of Guideline Changes on Endocarditis Prevention. JACC Advances 2024. PMID: 39290812
15. Thornhill MH et al. Temporal association between invasive procedures and infective endocarditis. Heart 2023. PMID: 36137742
16. Tubiana S et al. Dental procedures, antibiotic prophylaxis, and endocarditis among people with prosthetic heart valves: nationwide population based cohort and a case crossover study. BMJ 2017. PMID: 28882817
17. Vidović Juras D et al. Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. Dentistry Journal 2024. PMID: 39590414
18. Lockhart PB et al. Poor oral hygiene as a risk factor for infective endocarditis-related bacteremia. Journal of the American Dental Association 2009. PMID: 19797553
19. Franklin M et al. The Cost-Effectiveness of Antibiotic Prophylaxis for Patients at Risk of Infective Endocarditis. Circulation 2016. PMID: 27840334
20. Elshaer F et al. Utilization of Prophylactic Antibiotics for Cardiac Patients Undergoing Dental Procedures in Saudi Arabia: A Retrospective Study. Journal of the Saudi Heart Association 2023. PMID: 37583715