Calculateur de l'intervalle QTc
| 1–15 ans, garçons et filles | Adulte, homme | Adulte, femme | |
|---|---|---|---|
| Normal | <440 ms | <430 ms | <450 ms |
| Limite supérieure | 440–460 ms | 430–450 ms | 450–470 ms |
| Allongé | >460 ms | >450 ms | >470 ms |
Tableau 1. Valeurs de référence de la durée du QTc selon la formule de Bazett. À noter qu'un QTc >480 ms est toujours considéré comme pathologique. En présence d'un bloc de branche, le seuil correspondant est >500 ms.
L'intervalle QT représente le temps entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire. Il reflète le temps total que les ventricules mettent pour se dépolariser et se repolariser. Les anomalies de l'intervalle QT peuvent provoquer des arythmies graves et une mort cardiaque subite. L'allongement de l'intervalle QT peut précipiter des torsades de pointes, une forme spécifique de tachycardie ventriculaire polymorphe caractérisée par des complexes QRS irréguliers (polymorphes) qui semblent tourner autour de la ligne de base isoélectrique. Le risque de fibrillation ventriculaire est très élevé pendant les torsades de pointes.
ECG montrant un épisode de rythme sinusal (avec de multiples extrasystoles ventriculaires) se transformant spontanément en torsades de pointes. Noter la chute de la pression artérielle (PA) dès le début des TdP. ECG d'après Nakstad et al. (Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2010 ; 18 : 7).
Intervalle QT court
Un intervalle QT raccourci est également associé à un risque accru d'arythmies ventriculaires.
Intervalle QT corrigé (intervalle QTc)
L'intervalle QT varie inversement avec la fréquence cardiaque ; il se raccourcit à des fréquences cardiaques élevées et s'allonge à des fréquences cardiaques basses. Pour tenir compte de cette variabilité, l'intervalle QT est souvent corrigé en fonction de la fréquence cardiaque, ce qui donne l'intervalle QT corrigé (QTc). Plusieurs formules existent pour calculer le QTc, chacune ayant ses propres caractéristiques.
Formule de Bazett
Une des premières et des plus largement utilisées méthodes de correction, la formule de Bazett calcule le QTc en divisant l'intervalle QT par la racine carrée de l'intervalle RR (le temps entre deux pics successifs de l'onde R). Cependant, elle a tendance à surcorriger à des fréquences cardiaques élevées et à sous-corriger à des fréquences cardiaques basses, ce qui peut entraîner des inexactitudes.
Formule de Bazett : QTc = intervalle QT / √(intervalle RR)
Formule de Fridericia
Cette formule corrige l'intervalle QT en le divisant par la racine cubique de l'intervalle RR. Des études suggèrent que la formule de Fridericia peut fournir des corrections plus précises sur une gamme plus large de fréquences cardiaques comparée à la formule de Bazett.
Formule de Fridericia : QTc = intervalle QT / (intervalle RR)1/3
Formule de Framingham (Sagie)
Dérivée de l'étude Framingham Heart Study, cette formule de correction linéaire ajuste l'intervalle QT en fonction de la fréquence cardiaque sans impliquer de racines carrées ou cubiques. Elle a montré offrir une meilleure correction sur un large spectre de fréquences cardiaques.
Formule de Framingham : QTc = intervalle QT + 154 x (1 − intervalle RR)
Formule de Hodges
Cette méthode corrige l'intervalle QT en ajoutant un facteur basé sur la différence entre la fréquence cardiaque et 60 battements par minute. C'est une autre approche utilisée pour tenir compte de la variabilité de la fréquence cardiaque.
Formule de Hodges : QTc = intervalle QT + 1,75 x [(60 / intervalle RR) − 60]
Pour toutes les formules : intervalle RR = 60 / FC
Validité des formules de correction du QT
L'exactitude des formules de correction du QT peut varier en fonction de la fréquence cardiaque et des caractéristiques individuelles du patient.
La formule de Bazett a tendance à surcorriger ou sous-corriger aux fréquences cardiaques extrêmes. Ainsi, elle ne doit pas être utilisée lors de bradycardie et de tachycardie.
Les formules de Fridericia et de Framingham sont souvent préférées dans les scénarios où une gamme plus large de fréquences cardiaques est rencontrée, car elles peuvent fournir des corrections plus fiables.
La formule de Hodges offre une méthode de correction linéaire alternative.
Article connexe : intervalle QT long (QTc), syndrome du QT long (LQTS) et torsades de pointes
Références
Luo, S., Michler, K., Johnston, P., & Macfarlane, P. W. (2004). A comparison of commonly used QT correction formulae: the effect of heart rate on the QTc of normal ECGs. Journal of Electrocardiology, 37, 81-90.
Vandenberk, B., Vandael, E., Robyns, T., Vandenberghe, J., Garweg, C., Foulon, V., Ector, J., & Willems, R. (2016). Which QT correction formulae to use for QT monitoring? Journal of the American Heart Association, 5(6), e003264.