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Echocardiographie clinique

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  1. Introduction à l'échocardiographie et à l'imagerie par ultrasons
    12 Chapters
  2. Principes et calculs hémodynamiques
    5 Chapters
  3. L'examen échocardiographique
    3 Chapters
  4. Fonction systolique et contractilité du ventricule gauche
    11 Chapters
  5. Left ventricular diastolic function
    3 Chapters
  6. Cardiomyopathies
    6 Chapters
  7. Valvular heart disease
    8 Chapters
  8. Miscellaneous conditions
    5 Chapters
  9. Pericardial disease
    2 Chapters
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Cardiomyopathie causée par une tachycardie

Une tachycardie prolongée peut provoquer une cardiomyopathie avec dilatation du ventricule gauche. Ce type de cardiomyopathie, appelée cardiomyopathie induite par la tachycardie, peut être causé par toute tachyarythmie entraînant des périodes prolongées de fréquence ventriculaire rapide (tableau 1). Les enfants et les adultes en bonne santé peuvent également développer une cardiomyopathie induite par la tachycardie(Gopinnathair et al). Le pronostic à long terme est excellent, la grande majorité des patients se rétablissant complètement après le rétablissement du rythme sinusal (ou de tout autre rythme avec une fréquence et une activation ventriculaires normales). La récupération peut toutefois prendre plusieurs mois.

Tableau 1. Arythmies provoquant une cardiomyopathie induite par la tachycardie

ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRES
Fibrillation auriculaire
Flutter auriculaire
Tachycardie auriculaire
Tachycardie réentrante du nœud AV (TRNAV)
Tachycardie à réentrée AV (TAVR)
Tachycardie réciproque jonctionnelle permanente (TRJP)
Tachycardie ectopique jonctionnelle (TECJ)
ARYTHMIES VENTRICULAIRES
Tachycardie ventriculaire
Tachycardie fasciculaire
ECTOPIE FRÉQUENTE
Contractions ventriculaires prématurées (CVP)
Contractions auriculaires prématurées (PAC)
LIÉES AU STIMULATEUR CARDIAQUE
Stimulation avec taux de réponse ventriculaire rapide

L’incidence de la cardiomyopathie induite par la tachycardie est de 8 à 10 % chez les patients souffrant de tachycardie auriculaire(Medi et al, Ju et al). Le chiffre correspondant chez les enfants est de 28%(Kang et al). L’incidence est de 10 à 34 % chez les patients présentant des contractions ventriculaires prématurées et/ou une tachycardie ventriculaire non soutenue qui sont orientés vers une évaluation électrophysiologique(Hasdemir et al, Kawamura et al, Yokokawa et al).

La cardiomyopathie induite par la tachycardie est probablement la principale cause de dysfonctionnement ventriculaire gauche chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et d’autres tachyarythmies supraventriculaires. En outre, les tachyarythmies ventriculaires (y compris les épisodes récurrents de tachycardie ventriculaire) peuvent également être à l’origine de cette cardiomyopathie.

La durée de la tachyarythmie semble être un facteur de risque plus important que la fréquence ventriculaire. Plus la durée de la tachyarythmie est longue, plus le risque de cardiomyopathie est élevé.

Physiopathologie

Les tachyarythmies prolongées entraînent les effets hémodynamiques suivants :

  • La tachyarythmie entraîne une réduction de la précharge, une diminution du volume systolique et, par conséquent, une baisse de la pression artérielle et de la perfusion des organes.
  • Une dilatation du ventricule gauche se produit avec une diminution de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG). Ce phénomène s’accompagne d’un remodelage du myocarde.
  • Le remodelage s’accompagne d’une diminution de la fonction contractile du myocarde.
  • La pression veineuse centrale, la pression capillaire pulmonaire et la résistance vasculaire systémique augmentent.
  • Des voies neurohormonales nocives sont activées, semblables à celles observées dans l’insuffisance cardiaque.

Gopinnathair et al. présentent une analyse approfondie de la physiopathologie de la cardiomyopathie induite par la tachycardie.

Toutes les tachyarythmies peuvent provoquer une cardiomyopathie. Cela s’applique également aux contractions ventriculaires prématurées (CVP) fréquentes. En règle générale, il faut >20000 PVC/jour pour provoquer une cardiomyopathie.

La prise en charge vise à rétablir un rythme normal. Si le rétablissement du rythme sinusal n’est pas possible, il faut tenter de normaliser la fréquence et l’activation ventriculaires. L’élimination de la tachyarythmie permet généralement de résoudre les symptômes et d’inverser le dysfonctionnement et la dilatation du ventricule gauche. Le pronostic est excellent, la majorité des patients se rétablissant complètement.