Le diagnostic d'hypertension artérielle ne repose pas sur une valeur isolée. Il exige des mesures répétées lors d'au moins deux consultations et, de préférence, une confirmation par automesure à domicile ou par mesure ambulatoire sur 24 heures — dont les seuils sont plus bas que ceux de la mesure au cabinet.
Classification de la pression artérielle mesurée au cabinet
| Catégorie | Systolique | Diastolique | |
|---|---|---|---|
| Optimale | < 120 | et | < 80 |
| Normale | 120–129 | et/ou | 80–84 |
| Normale haute | 130–139 | et/ou | 85–89 |
| Hypertension de grade 1 | 140–159 | et/ou | 90–99 |
| Hypertension de grade 2 | 160–179 | et/ou | 100–109 |
| Hypertension de grade 3 | ≥ 180 | et/ou | ≥ 110 |
| Hypertension systolique isolée | ≥ 140 | et | < 90 |
Seuils selon la méthode de mesure
Technique de mesure
Les erreurs de technique de mesure sont la première cause de classification erronée.
- Cinq minutes de repos en position assise, dos et bras soutenus, jambes non croisées, sans conversation
- Largeur du brassard ≥ 40 % de la circonférence du bras — un brassard trop étroit donne une pression faussement élevée
- Brassard placé à hauteur du cœur
- Mesurez aux deux bras lors de la première consultation ; une différence > 15 mmHg oriente vers une artériopathie et c'est le bras le plus élevé qui sert de référence par la suite
- Deux à trois mesures espacées d'une minute, moyenne des deux dernières
- Recherche d'hypotension orthostatique après 1 et 3 minutes de station debout chez le sujet âgé, le diabétique et tout patient présentant des vertiges
Définitions
Hypertension « blouse blanche » : pression élevée au cabinet mais normale à domicile ou en mesure ambulatoire sur 24 heures. Hypertension masquée : pression normale au cabinet mais élevée en dehors — associée au même risque que l'hypertension permanente. Non-dipping : baisse nocturne de la pression < 10 % de la valeur diurne ; marqueur de risque indépendant.
Objectifs thérapeutiques
| Groupe | Objectif systolique | Diastolique |
|---|---|---|
| Adultes de 18 à 64 ans | 120–130 | 70–79 |
| ≥ 65 ans | 130–139, si toléré | 70–79 |
| Diabète | 120–130 | 70–79 |
| Maladie rénale chronique | 130–139 | 70–79 |
Sous traitement, évitez une pression systolique < 120 mmHg et une pression diastolique < 70 mmHg — le bénéfice plafonne et les effets indésirables augmentent.
Crise hypertensive
Poussée hypertensive (hypertensive urgency) : pression très élevée sans atteinte d'organe — abaissement par voie orale sur plusieurs jours. Urgence hypertensive (hypertensive emergency) : pression élevée avec atteinte aiguë d'organe (encéphalopathie, œdème pulmonaire, dissection aortique, insuffisance rénale aiguë, prééclampsie) — traitement intraveineux avec abaissement contrôlé, en règle générale de 25 % au maximum pendant la première heure. L'exception est la dissection aortique, où l'on vise d'emblée une pression systolique inférieure à 120 mmHg et une fréquence cardiaque inférieure à 60.
