La créatinine est un marqueur inerte : le DFG peut être divisé par deux avant que la créatinine ne sorte de l'intervalle de référence, la relation étant hyperbolique. Chez les sujets à faible masse musculaire — personnes âgées, dénutris, amputés, patients atteints de cirrhose — le DFG estimé à partir de la créatinine surestime nettement la fonction rénale.
Stadification de la maladie rénale chronique
| Stade | DFG estimé | Description |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal ou élevé |
| G2 | 60–89 | Légèrement diminué |
| G3a | 45–59 | Légèrement à modérément diminué |
| G3b | 30–44 | Modérément à sévèrement diminué |
| G4 | 15–29 | Sévèrement diminué |
| G5 | < 15 | Insuffisance rénale terminale |
Albuminurie
L'albuminurie est un marqueur de risque indépendant à la fois d'insuffisance rénale et de décès cardiovasculaire — un patient avec un DFG estimé à 70 et une albuminurie A3 a un risque plus élevé qu'un patient avec un DFG estimé à 50 et une albuminurie A1.
Estimation de la fonction rénale
| Formule | Utilisation |
|---|---|
| CKD-EPI 2021 (créatinine) | Premier choix pour le DFG estimé chez l'adulte |
| DFG estimé fondé sur la cystatine C | En cas de masse musculaire atypique, ou pour confirmer une valeur fondée sur la créatinine |
| Moyenne créatinine + cystatine C | Le plus fiable en pratique clinique courante |
| Cockcroft–Gault | Encore utilisée dans certaines recommandations posologiques — donne une clairance, non un DFG |
| Clairance de l'iohexol | Méthode de référence pour l'adaptation des cytotoxiques et le bilan du donneur |
Pour l'adaptation posologique des médicaments : vérifiez sur quelle mesure repose la recommandation de posologie. C'est le DFG absolu (mL/min) qui doit être utilisé pour la posologie, et non la valeur normalisée à la surface corporelle — la différence est considérable chez les sujets de très petite ou de très grande corpulence.
Insuffisance rénale aiguë (KDIGO)
| Stade | Créatinine | Diurèse |
|---|---|---|
| 1 | Augmentation ≥ 26 µmol/L en 48 h, ou 1,5–1,9 × la valeur de base | < 0,5 mL/kg/h pendant 6–12 h |
| 2 | 2,0–2,9 × la valeur de base | < 0,5 mL/kg/h pendant ≥ 12 h |
| 3 | ≥ 3,0 × la valeur de base, ou créatinine ≥ 354 µmol/L, ou début de dialyse | < 0,3 mL/kg/h pendant ≥ 24 h, ou anurie ≥ 12 h |
Autres valeurs en lien avec le rein
Fraction d'excrétion du sodium (FENa) = (Na urinaire × créatinine plasmatique) / (Na plasmatique × créatinine urinaire) × 100. Une valeur inférieure à 1 % oriente vers une cause prérénale, une valeur supérieure à 2 % vers une nécrose tubulaire aiguë — mais le résultat n'est pas fiable sous traitement diurétique en cours, où la fraction d'excrétion de l'urée inférieure à 35 % constitue une meilleure alternative.
Suivi
En cas de DFG estimé inférieur à 60 ou d'albuminurie : contrôlez le potassium, le calcium, le phosphate, la PTH, l'hémoglobine et les bicarbonates, réexaminez l'ordonnance (metformine, AINS, blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone, gabapentine, anticoagulants oraux directs) et adressez le patient en néphrologie en cas de DFG estimé < 30, d'aggravation rapide ou d'albuminurie A3.
