ECG pour les infirmiers : lire le tracé que vous venez d'enregistrer

Aux urgences, en cardiologie, en réanimation ou en EHPAD, ce n'est presque jamais le médecin qui pose les électrodes. C'est l'infirmier qui prépare le patient, place les électrodes, lance l'enregistrement et voit le tracé en premier. À cet instant, la qualité de l'enregistrement et la première évaluation sont indissociables. Cet article présente ce que l'infirmier doit savoir de l'ECG : la pose des électrodes, les artefacts, la surveillance scopée, une lecture systématique en huit étapes, les anomalies qui ne peuvent pas attendre, la transmission au médecin et les moyens de progresser.

Lire l'ECG fait partie du métier d'infirmier

Cela a deux conséquences pratiques. Un ECG techniquement mauvais n'est pas un résultat neutre : il sera interprété malgré tout, par quelqu'un, plus loin dans la chaîne. Un V1 mal placé, une inversion des électrodes des bras ou une ligne de base instable peuvent créer des anomalies qui ressemblent à une maladie, et peuvent tout aussi bien masquer une maladie bien réelle. Et le délai entre l'enregistrement et l'action dépend presque toujours de la capacité de la personne qui a réalisé l'ECG à reconnaître ce qui ne pouvait pas attendre.

Il faut donc le dire clairement : l'infirmier doit savoir lire un ECG. Non pas pour rendre service au médecin, ni seulement pour décider s'il faut montrer le tracé, mais parce que l'interprétation de l'ECG est une compétence clinique de base, au même titre que repérer une dégradation des paramètres vitaux. Laisser un ECG sans lecture n'est pas de la prudence. C'est confier une décision urgente à quelqu'un qui n'a pas encore vu le patient.

Le diagnostic médical reste de la responsabilité du médecin, et cette limite est claire. Elle n'a jamais signifié que l'infirmier devait renoncer à lire le tracé. Elle signifie que votre lecture est le premier maillon de la chaîne, pas le dernier. Plus ce maillon est solide, plus le délai de prise en charge est court pour chaque patient qui en a besoin.

L'ECG dans la formation et l'exercice infirmiers en France

La formation en institut de formation en soins infirmiers (IFSI) dure trois ans et conduit au diplôme d'État d'infirmier, reconnu au grade de licence ; l'exercice suppose l'inscription à l'Ordre national des infirmiers. L'ECG fait partie du programme, mais il se limite souvent à la pose des électrodes, au tracé normal et à quelques troubles du rythme importants. L'essentiel de la compétence pratique se construit donc après le diplôme : pendant l'intégration dans un service, par la formation continue et dans les parcours de spécialisation.

Les infirmiers anesthésistes (IADE), les infirmiers en pratique avancée (IPA) et les infirmiers d'urgences, de soins intensifs de cardiologie ou de réanimation font face à des exigences bien plus élevées. On attend d'eux qu'ils analysent seuls le rythme, reconnaissent l'ischémie et les troubles de conduction, et agissent avant l'arrivée du médecin. Un infirmier d'unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) voit souvent plus d'ECG en une semaine que bien des médecins hors cardiologie.

Ce que l'ECG représente selon le lieu d'exercice

Urgences et accueil

Devant une douleur thoracique, un ECG doit être enregistré et lu dans les minutes qui suivent l'arrivée. L'infirmier organisateur de l'accueil (IOA) trie les patients selon une échelle de tri, comme l'échelle FRENCH, où les paramètres vitaux et le motif de recours déterminent la priorité ; un ECG anormal peut la modifier immédiatement. C'est souvent l'IOA qui décide si le patient va directement en salle d'accueil des urgences vitales ou reste en salle d'attente.

USIC, cardiologie et télémétrie

L'ECG fait ici partie du quotidien. On attend de vous que vous lisiez un tracé de rythme, mesuriez les intervalles PR, QRS et QT, reconnaissiez un bloc auriculo-ventriculaire et un rythme électro-entraîné, et sachiez si une alarme correspond à un événement réel ou à un artefact. La traçabilité compte : une arythmie qui n'est ni enregistrée ni consignée dans le dossier n'existe pas pour l'équipe suivante.

Réanimation, anesthésie et salle de surveillance post-interventionnelle

Les patients sont instables et les changements rapides. Les troubles ioniques, les effets médicamenteux, l'ischémie périopératoire et les troubles du rythme brutaux sont fréquents, et la surveillance continue fait que l'infirmier est généralement le premier à voir le changement.

Préhospitalier

Les équipes de SMUR, qui associent médecin, infirmier et ambulancier, enregistrent l'ECG 12 dérivations sur place. Un patient présentant un infarctus avec sus-décalage du segment ST peut ainsi être orienté directement vers la salle de cathétérisme, sans passer par les urgences. Pour l'infirmier des urgences, cela signifie relire l'ECG préhospitalier, le comparer au sien et signaler toute évolution sans attendre.

EHPAD, domicile et soins de ville

En EHPAD, en hospitalisation à domicile ou en exercice libéral, il n'y a souvent pas de médecin sur place. Un ECG réalisé pour un malaise, une syncope, une dyspnée ou une douleur thoracique doit être évalué suffisamment bien pour savoir si le patient a besoin de soins urgents. La fibrillation atriale, la bradycardie d'origine médicamenteuse et l'hyperkaliémie chez la personne âgée insuffisante rénale sont des situations typiques.

Responsabilité, cadre d'exercice et collaboration avec le médecin

L'infirmier exerce dans le cadre de son décret de compétences, qui prévoit l'enregistrement de l'ECG sur prescription médicale ou dans le cadre de protocoles. Vous êtes responsable de la qualité technique de l'enregistrement et de son identification, du repérage des anomalies et de l'appel à la bonne personne au bon moment. Le diagnostic médical relève du médecin, mais rien ne vous empêche de formuler et de tracer votre propre évaluation.

Qui enregistre l'ECG, et qui le regarde avant que le patient ne soit laissé seul, est fixé par la réglementation et les protocoles du service. Quelle que soit la personne qui enregistre, quelqu'un de compétent doit regarder le tracé rapidement, et le protocole doit dire qui.

Transmettre une anomalie de l'ECG

Une transmission structurée selon la méthode SAED aide le médecin à décider au téléphone. Dites ce que vous voyez, pas seulement que quelque chose paraît anormal : « Douleur thoracique depuis 40 minutes, sus-décalage du segment ST en DII, DIII et aVF, tension 95/60. J'ai besoin que vous veniez maintenant. » Une transmission claire avec une demande précise raccourcit le délai de décision.

• Situation : qui est le patient et ce qui se passe maintenant.
• Antécédents : antécédents pertinents, traitements et ECG antérieurs.
• Évaluation : paramètres vitaux, symptômes et l'anomalie de l'ECG avec vos propres mots.
• Demande : ce dont vous avez besoin, par exemple un examen immédiat, une prescription ou le déclenchement d'une filière.

Transmettez ou montrez toujours l'ECG lui-même. Le médecin doit voir le tracé, et votre lecture doit l'accompagner, pas le remplacer.

Réaliser un ECG : préparation et pose des électrodes

Un ECG 12 dérivations s'enregistre avec dix électrodes : quatre sur les membres et six sur le thorax. La position des électrodes précordiales est définie par les espaces intercostaux et les repères anatomiques, pas à l'œil. Un décalage d'un espace intercostal suffit à modifier la progression de l'onde R au point d'évoquer à tort une séquelle d'infarctus antérieur. L'article Les dérivations de l'ECG explique pourquoi on utilise douze dérivations et ce que chacune observe.

Trois habitudes font la plus grande différence. Repérez le 4e espace intercostal en palpant l'angle sternal (angle de Louis) et en descendant, plutôt qu'en estimant. Placez V4 avant V3, pour que V3 soit vraiment à mi-distance. Et laissez les électrodes des membres sur les membres : déplacées sur le tronc, elles modifient sensiblement les dérivations des membres, ce qui est acceptable pour une surveillance ou une épreuve d'effort, mais pas pour un ECG de repos diagnostique.

Préparer le patient

• Identifiez le patient et notez sur le tracé l'heure, les symptômes et une éventuelle douleur thoracique en cours.
• Patient allongé sur le dos, détendu et au chaud, bras au repos. Frissons et muscles contractés créent des artefacts.
• Nettoyez et séchez la peau, rasez si nécessaire et utilisez des électrodes neuves au gel humide.
• Chez la femme, placez V4 à V6 sous le sein, pas sur le sein.
• En cas d'amputation, de plâtre ou de pansement, placez l'électrode au plus près de la position standard et notez l'écart.
• Vérifiez la vitesse de déroulement, l'étalonnage (10 mm/mV) et les filtres avant l'impression.

Les composantes du tracé

Chaque battement produit le même motif : une onde P lorsque les oreillettes se dépolarisent, un complexe QRS lorsque les ventricules se dépolarisent et une onde T lorsque les ventricules se repolarisent. Entre eux se trouvent les intervalles qui portent l'essentiel de l'information diagnostique.

La dénomination est stricte et mérite d'être apprise une fois pour toutes : la première déflexion négative avant une déflexion positive est une onde Q, toute déflexion positive est une onde R, et une déflexion négative après une onde R est une onde S. Les majuscules désignent les grandes déflexions, les minuscules les petites. C'est pourquoi un complexe peut s'appeler qRs ou rSR′ sans qu'aucun des deux ne soit faux. Pour un tour d'horizon complet de chaque onde et de ses valeurs normales, lisez l'ECG normal.

Vitesse de déroulement et calcul de la fréquence cardiaque

La vitesse de déroulement standard dans la plupart des pays est de 25 mm/s. Certains services enregistrent à 50 mm/s, ce qui étire le tracé deux fois plus. Le même battement n'a donc pas le même aspect selon la vitesse, et celui qui est habitué à l'une lit facilement mal l'autre. La vitesse est imprimée sur le tracé : lisez-la avant de mesurer quoi que ce soit.

La méthode des carreaux suppose un rythme régulier. Si le rythme est irrégulier, comme dans la fibrillation atriale, comptez les complexes QRS sur dix secondes et multipliez par six ; un tracé standard couvre justement dix secondes. Notez aussi qu'un rythme irrégulièrement irrégulier sans onde P visible est en soi une anomalie à signaler, quelle que soit la fréquence.

Lire un ECG enregistré à 50 mm/s comme s'il l'était à 25 mm/s divise par deux la fréquence calculée et double tous les intervalles. Un QRS normal ressemble alors à un bloc de branche, et une fréquence normale à une bradycardie.

Lire un ECG en huit étapes

Ce qui distingue un lecteur sûr d'un lecteur hésitant, c'est rarement la quantité de connaissances, mais le fait que l'ordre soit le même à chaque fois. Celui qui commence par ce qui paraît étrange trouve l'étrange et passe à côté du reste.

1. Rythme et fréquence. La fréquence ventriculaire est-elle régulière et comprise entre 50 et 100 battements par minute ? Le rythme sinusal exige une onde P positive en DII, une onde P avant chaque QRS et un intervalle PR constant.
2. Onde P et intervalle PR. L'onde P reflète la dépolarisation auriculaire. Un PR allongé évoque un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré, un PR court une pré-excitation. Des ondes P larges ou bifides évoquent une hypertrophie auriculaire gauche, des ondes P amples et pointues une hypertrophie auriculaire droite.
3. Complexe QRS. La durée normale du QRS est inférieure à 120 ms. Un complexe large signifie que les ventricules ne sont pas activés par le système de conduction normal. Évaluez aussi l'amplitude, l'axe, la progression de l'onde R de V1 à V6 et les ondes Q pathologiques.
4. Segment ST. Mesuré au point J par rapport à la ligne de base. Le sus-décalage et le sous-décalage du segment ST sont les anomalies qui décident le plus souvent de l'urgence de l'appel au médecin. L'amplitude, la morphologie et les dérivations concernées comptent.
5. Onde T. L'onde T suit normalement la direction principale du QRS. Des ondes T négatives là où elles devraient être positives évoquent une ischémie ou une surcharge. Des ondes T amples et pointues font suspecter une hyperkaliémie ou une ischémie très précoce.
6. QTc et onde U. L'intervalle QT est corrigé en fonction de la fréquence. Un QTc long augmente le risque de torsades de pointes, surtout en cas de bradycardie, d'hypokaliémie et de médicaments allongeant le QT. Des ondes U marquées s'observent dans l'hypokaliémie.
7. Comparer aux ECG antérieurs. Une anomalie nouvelle n'a pas du tout la même signification que la même anomalie présente depuis des années. La comparaison est souvent l'étape la plus utile, et la plus souvent oubliée.
8. Replacer dans le contexte clinique. Le même tracé n'a pas le même sens chez un patient de 25 ans qui a des palpitations et chez une patiente de 80 ans qui a une douleur thoracique. L'ECG se lit à la lumière des symptômes, des paramètres vitaux, des antécédents, des traitements et de la biologie, jamais isolément.

La méthode complète, avec les valeurs normales et les diagnostics différentiels de chaque étape, se trouve dans Interprétation de l'électrocardiogramme : approche systématique. Pour les bases du rythme de référence, voir aussi le rythme sinusal.

Le segment ST et l'onde T

Aucune autre anomalie de l'ECG ne modifie la prise en charge aussi vite qu'un sus-décalage du segment ST. Le décalage se mesure au point J, là où le QRS rejoint le segment ST, par rapport à la ligne de base. Les seuils varient selon la dérivation, le sexe et l'âge.

Ces seuils sont issus de la définition universelle de l'infarctus du myocarde et s'appliquent en l'absence de bloc de branche gauche et d'hypertrophie ventriculaire gauche. Ils guident l'évaluation sans la remplacer : un patient aux symptômes typiques dont l'ECG atteint presque les critères a besoin du médecin tout aussi vite. Les critères et la conduite à tenir sont détaillés dans l'article sur l'infarctus avec sus-décalage du segment ST (STEMI), et les autres causes de sus-décalage dans le sus-décalage du segment ST et ses diagnostics différentiels.

L'onde T porte la même information sous une autre forme. Des ondes T négatives là où elles devraient être positives évoquent une ischémie ou une surcharge, tandis que des ondes T amples et pointues font suspecter une hyperkaliémie ou un stade très précoce d'infarctus. Ce dernier passe facilement inaperçu, car le reste du tracé peut paraître normal.

Surveillance scopée et télémétrie

Le scope et la télémétrie affichent une ou quelques dérivations en continu et servent à détecter les arythmies et les variations de fréquence dans le temps. Ils ne sont pas conçus pour évaluer une ischémie. Si vous suspectez une ischémie chez un patient scopé, enregistrez un ECG 12 dérivations.

Choisir la dérivation selon la question

DII montre souvent le mieux les ondes P et convient pour évaluer l'activité auriculaire et la conduction auriculo-ventriculaire. V1 aide à distinguer les tachycardies à QRS larges et les blocs de branche. Les dérivations disponibles dépendent de l'appareil ; l'essentiel est que le choix soit délibéré et que les électrodes soient placées là où le système les attend.

Alarmes : regardez d'abord le patient

La plupart des alarmes d'une unité de surveillance sont techniques ou sans conséquence clinique, ce qui entraîne une lassitude face aux alarmes. Le danger est qu'une vraie alarme soit écartée comme un artefact de plus. Une règle simple aide : regardez le patient avant l'écran. Un patient éveillé qui parle n'est pas en fibrillation ventriculaire, quoi qu'affiche le scope. Un patient qui ne répond pas est en arrêt cardiaque jusqu'à preuve du contraire, quoi qu'affiche le scope. Pour la conduite à tenir dans ce cas, voir la réanimation cardio-pulmonaire de base.

• Réglez les seuils d'alarme selon le patient et la prescription, pas selon les valeurs par défaut de l'appareil.
• Changez les électrodes régulièrement et dès que le signal se dégrade ; un gel desséché est une cause fréquente de fausses alarmes.
• Enregistrez et tracez les arythmies réelles, avec l'heure et l'état du patient.
• Réalisez un ECG 12 dérivations devant toute arythmie nouvelle, douleur thoracique ou autre changement, et comparez avec les tracés antérieurs.

Les anomalies qui ne peuvent pas attendre

Les anomalies suivantes doivent conduire à placer le patient sous surveillance et à appeler le médecin immédiatement, et non à poser le tracé sur une pile. Cette liste ne remplace pas les protocoles du service, mais elle couvre les situations où le retard coûte le plus.

Soyez aussi attentif aux anomalies absentes de la liste mais souvent à l'origine d'une dégradation : fibrillation atriale récente à réponse ventriculaire rapide, bradycardie marquée avec malaise ou syncope, et sous-décalage du segment ST chez un patient qui a une douleur thoracique en cours. Aucune ne peut attendre la visite. La fibrillation auriculaire est l'arythmie que vous rencontrerez le plus souvent en service.

Artefacts et erreurs d'enregistrement

Un ECG ininterprétable est plus dangereux que pas d'ECG du tout, car il sera interprété quand même. Presque tous les problèmes techniques peuvent être reconnus et corrigés au lit du patient.

L'inversion d'électrodes est l'erreur la plus trompeuse, car le tracé paraît propre et il est simplement faux. Une inversion des électrodes des bras peut être confondue avec une dextrocardie ou une séquelle d'infarctus. La règle est simple : si DI paraît inversée alors que les précordiales sont normales, refaites l'enregistrement avant que quiconque ne l'interprète.

ECG de repos, télémétrie et épreuve d'effort

Les trois types d'enregistrement les plus courants répondent à des questions différentes et ne sont pas interchangeables. L'ECG de repos enregistre douze dérivations pendant dix secondes et est le seul des trois conçu pour évaluer l'ischémie, les troubles de conduction, l'hypertrophie et les intervalles.

La télémétrie surveille quelques dérivations en continu et capte les arythmies et les variations de fréquence dans le temps. Elle ne permet pas d'exclure un infarctus. À l'inverse, un ECG de repos ne permet pas d'exclure une arythmie paroxystique : un tracé normal ne vaut que pour les secondes enregistrées.

L'épreuve d'effort enregistre l'ECG sous charge contrôlée et évalue la capacité d'effort, les symptômes, la réponse tensionnelle et les signes d'ischémie à l'effort. L'infirmier y joue un rôle propre dans la surveillance, les critères d'arrêt et la préparation à l'urgence. Voir indications, contre-indications et préparation de l'épreuve d'effort.

Comment progresser : une méthode en trois temps

Savoir lire l'ECG ne s'acquiert ni en une soirée ni en lisant une liste de critères. Trois habitudes donnent les meilleurs résultats chez les infirmiers qui progressent vite.

1. Comprendre avant de mémoriser. Commencez par l'électrophysiologie cardiaque et les dérivations. Celui qui sait pourquoi un bloc de branche élargit le QRS n'a pas besoin de retenir une liste de critères de plus.
2. Lire souvent, toujours dans le même ordre. Quelques tracés par jour, avec les huit étapes ci-dessus, valent mieux qu'une grande séance occasionnelle. Écrivez votre interprétation avant de regarder la correction.
3. Relier chaque tracé au patient. Demandez-vous à chaque fois quel est le symptôme, quelle est la cause possible, quel examen suit et qui il faut appeler. C'est cette dernière question qui transforme une lecture en décision.

Les livres d'ECG : ce qui est souvent bon et ce qui l'est moins

Il existe de nombreux livres d'ECG, et la plupart ont à la fois des qualités et des limites nettes. Que vous choisissiez un support pour vous-même, pour une promotion d'étudiants ou pour tout un service, il est utile de reconnaître les trois défauts les plus fréquents.

Trop simples

Les ouvrages d'initiation courts, comme Rapid Interpretation of EKG's de Dubin ou The Only EKG Book You'll Ever Need de Thaler, sont accessibles et permettent de démarrer facilement. Ils donnent une bonne première vue d'ensemble. Mais la simplification a un prix : les critères sont arrondis, les diagnostics différentiels omis et la prise en charge à peine évoquée. Cela suffit pour reconnaître un exemple de manuel, pas pour évaluer le patient qui ne ressemble pas au livre.

Trop difficiles ou trop volumineux

À l'autre extrémité se trouvent des ouvrages de référence comme Chou's Electrocardiography in Clinical Practice. Ils sont rigoureux et précieux pour qui en sait déjà beaucoup, mais ils sont écrits pour l'approfondissement et la recherche, pas pour quelqu'un qui apprend à lire l'ECG aux urgences. La masse de détails rend difficile de voir ce qui compte cliniquement.

Sans ancrage clinique : le défaut le plus fréquent

Le défaut le plus fréquent est de traiter l'ECG isolément. Le livre enseigne à quoi ressemble une anomalie, mais pas ce qu'elle signifie pour le patient : quels examens doivent suivre, quels diagnostics différentiels envisager, comment évaluer le risque, quel traitement et quel suivi s'appliquent. Pour l'infirmier, ce sont précisément ces questions qui déterminent ce qu'il faut faire ensuite. Une anomalie de l'ECG sans ancrage clinique est une curiosité ; avec cet ancrage, elle devient une décision.

Ce que fait un bon manuel d'ECG

• Il explique pourquoi le tracé a cet aspect, à partir de l'électrophysiologie et de la physiopathologie, pour que vous raisonniez au lieu de mémoriser.
• Il donne les critères avec précision et les diagnostics différentiels de chaque anomalie.
• Il relie les anomalies aux examens, au traitement et au suivi selon les recommandations actuelles.
• Il montre de nombreux ECG réels, pas seulement des schémas idéalisés.
• Il est mis à jour quand les recommandations changent.

Une revue plus détaillée des livres les plus utilisés, avec leurs forces et leurs faiblesses, se trouve dans Le meilleur livre d'ECG clinique : ECG facile ou complet ?

Notre cours d'ECG pour les infirmiers

Notre cours Interprétation de l'ECG clinique est conçu pour éviter les trois défauts décrits ci-dessus. Il va des bases de l'électrophysiologie et des dérivations aux arythmies, à l'ischémie et à l'infarctus du myocarde, aux troubles de la conduction, aux hypertrophies, aux médicaments et troubles électrolytiques, aux syndromes génétiques et à l'épreuve d'effort.

Un ancrage clinique tout au long du cours

Chaque pathologie est traitée du mécanisme à la prise en charge : électrophysiologie et physiopathologie, critères ECG, diagnostics différentiels, examens, évaluation du risque et traitement selon les recommandations actuelles. La profondeur est la même pour les infirmiers que pour les médecins, parce que le patient est le même.

Simulations interactives

Parmi nos simulations interactives figurent le bloc auriculo-ventriculaire, l'allongement du QT et les torsades de pointes, le potassium et le potentiel de membrane, ainsi que la réanimation cardio-pulmonaire. Vous modifiez un paramètre et voyez comment le tracé et la physiologie réagissent, ce qui rend les relations compréhensibles d'une manière qu'une figure statique ne permet pas.

Vidéos de cours

Des cours en vidéo sont disponibles sur le site. L'introduction à l'électrocardiologie et à l'interprétation de l'ECG est un bon point de départ si vous préférez écouter avant de lire.

Tests de connaissances

Nos tests d'ECG vous permettent de vérifier vos connaissances à votre rythme, des cas ECG variés au syndrome coronarien aigu.

Base de connaissances et calculateurs

Le cours est relié aux articles de la base de connaissances et aux outils cliniques, pour retrouver une anomalie ou calculer par exemple le QTc en pleine garde.

Encore en formation ? Lisez aussi l'ECG pour les étudiants. Prêt à commencer ? Accéder au cours d'ECG.

Questions fréquentes des infirmiers sur l'ECG

L'infirmier peut-il interpréter un ECG ?

Oui, et il le doit. La lecture de l'ECG est une compétence clinique de base de l'infirmier. Vous réalisez l'ECG, vous le voyez en premier, et votre évaluation détermine en pratique la rapidité de la prise en charge. Le diagnostic médical relève du médecin, mais cela fait de votre lecture le premier maillon de la chaîne, pas une étape facultative.

Où placer les électrodes précordiales ?

V1 au 4e espace intercostal au bord droit du sternum, V2 au 4e espace intercostal au bord gauche du sternum, V4 au 5e espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire, V3 à mi-distance entre V2 et V4, V5 sur la ligne axillaire antérieure et V6 sur la ligne axillaire moyenne, tous deux dans le même plan horizontal que V4. Placez V4 avant V3.

Comment calculer la fréquence cardiaque sur un ECG ?

À 25 mm/s, divisez 300 par le nombre de grands carreaux entre deux ondes R. À 50 mm/s, divisez 600 par ce nombre. Si le rythme est irrégulier, comptez les QRS sur dix secondes et multipliez par six.

Quelle vitesse de déroulement est utilisée ?

25 mm/s est la vitesse standard dans la plupart des pays, avec un étalonnage de 10 mm/mV. Certains services utilisent 50 mm/s, ce qui double la largeur de tout le tracé. Vérifiez toujours la vitesse imprimée sur l'ECG avant de mesurer.

Quelles anomalies de l'ECG imposent d'appeler le médecin immédiatement ?

Un sus-décalage du segment ST répondant aux critères d'infarctus, un bloc de branche gauche avec douleur thoracique en cours, une tachycardie à QRS larges, un bloc AV du deuxième degré Mobitz 2 ou du troisième degré, une bradycardie symptomatique, un QTc long avec extrasystoles ventriculaires et un aspect d'hyperkaliémie avec ondes T amples et pointues et QRS larges. Le patient est placé sous surveillance et le médecin appelé sans délai.

Quelle différence entre télémétrie et ECG de repos ?

L'ECG de repos enregistre douze dérivations pendant dix secondes et sert à évaluer l'ischémie, les troubles de conduction, l'hypertrophie et les intervalles. La télémétrie surveille quelques dérivations en continu pour détecter les arythmies dans le temps. La télémétrie n'exclut pas un infarctus, et un ECG de repos n'exclut pas une arythmie paroxystique.

Pourquoi le tracé est-il parasité ou instable ?

Les causes les plus fréquentes sont les tremblements musculaires, un mauvais contact des électrodes et les parasites du secteur. Gardez le patient au chaud et détendu, nettoyez et rasez la peau, utilisez des électrodes neuves et vérifiez les câbles et les appareils à proximité. Si le tracé est ininterprétable, refaites-le.

Que se passe-t-il si les électrodes des bras sont inversées ?

L'inversion des électrodes des bras donne une onde P et un QRS négatifs en DI, ce qui peut être confondu avec une dextrocardie ou une séquelle d'infarctus. Pensez-y quand DI paraît inversée alors que les précordiales sont normales, et refaites l'enregistrement.

Quel livre d'ECG choisir quand on est infirmier ?

Un bon livre d'ECG pour infirmiers explique pourquoi le tracé a cet aspect, donne les critères et les diagnostics différentiels avec précision et relie les anomalies aux examens, au traitement et au suivi. Beaucoup de livres sont soit trop simplifiés, soit trop volumineux, soit dépourvus d'ancrage clinique, et ce dernier défaut est le plus fréquent.

Existe-t-il un cours d'ECG adapté aux infirmiers ?

Oui. Notre cours Interprétation de l'ECG clinique couvre l'ECG de l'électrophysiologie à la prise en charge, avec des simulations interactives, des vidéos, des tests d'ECG et une base de connaissances avec articles et outils.