Le « bilan hépatique » mesure pour l'essentiel une lésion, et non une fonction. Les examens qui reflètent la fonction de synthèse du foie sont le TP (INR), l'albumine et la bilirubine — et ils s'altèrent tardivement. Un foie cirrhotique peut avoir des transaminases parfaitement normales.
Intervalles de référence
Interprétation par profil
| Profil | Prédominance | À envisager |
|---|---|---|
| Hépatocellulaire | ALAT et ASAT ↑↑, PAL normales | Hépatite virale, médicaments, alcool, hépatite auto-immune, foie de choc, stéatohépatite |
| Cholestatique | PAL et GGT ↑↑, bilirubine ↑ | Lithiase biliaire, sténose, tumeur, cholangite biliaire primitive, médicaments |
| Mixte | Les deux élevés | L'atteinte hépatique médicamenteuse en est la cause la plus fréquente |
| Bilirubine isolée | Non conjuguée, reste du bilan normal | Syndrome de Gilbert, hémolyse |
Valeur R = (ALAT / limite supérieure de la normale) / (PAL / limite supérieure de la normale). Un R > 5 oriente vers une atteinte hépatocellulaire, un R < 2 vers une atteinte cholestatique, une valeur de 2 à 5 vers une atteinte mixte.
Ordres de grandeur qui orientent le bilan
- ALAT > 50 × la limite supérieure de la normale : intoxication au paracétamol, hépatite ischémique (« foie de choc ») ou hépatite virale aiguë. Ces trois causes se distinguent par l'anamnèse et la rapidité d'évolution.
- Rapport ASAT/ALAT > 2 avec des valeurs modérément élevées oriente vers une hépatopathie alcoolique ; un rapport < 1 vers une stéatohépatite ou une hépatite virale.
- Élévation isolée des PAL — contrôlez la GGT. Une GGT normale déplace la suspicion vers l'os, la grossesse ou une malignité.
- Élévation marquée de la GGT avec le reste du bilan normal relève le plus souvent d'une induction enzymatique par l'alcool ou un médicament et est souvent sans portée clinique.
Fonction de synthèse et pronostic
Child–Pugh
| Paramètre | 1 point | 2 points | 3 points |
|---|---|---|---|
| Bilirubine (µmol/L) | < 34 | 34–50 | > 50 |
| Albumine (g/L) | > 35 | 28–35 | < 28 |
| TP (INR) | < 1,7 | 1,7–2,3 | > 2,3 |
| Ascite | Absente | Modérée | Moyenne à abondante |
| Encéphalopathie | Absente | Grade 1–2 | Grade 3–4 |
Classe A = 5–6 points, B = 7–9, C = 10–15. Le score MELD-Na est utilisé pour la priorisation en transplantation ; les deux figurent parmi les calculateurs.
Marqueurs de fibrose
| Index | Calcul | Interprétation |
|---|---|---|
| FIB-4 | (âge × ASAT) / (plaquettes × √ALAT) | < 1,3 exclut une fibrose avancée ; > 2,67 la rend très probable |
| APRI | (ASAT/limite supérieure) / plaquettes × 100 | > 1,0 oriente vers une fibrose |
| Élastographie | kPa | > 15 kPa oriente vers une fibrose avancée |
Bilan devant une élévation inexpliquée des tests hépatiques
Répétez d'abord le dosage — une élévation transitoire est fréquente. En cas d'anomalie persistante : sérologies des hépatites (A, B, C, E), bilan martial et ferritine, AAN, anticorps anti-muscle lisse, anticorps anti-mitochondries, sous-classes d'IgG, céruloplasmine chez les sujets de moins de 40 ans, alpha-1-antitrypsine, TSH et sérologie de la maladie cœliaque, ainsi qu'une échographie hépatique et des voies biliaires. Passez en revue avec soin les médicaments et les produits de phytothérapie — l'atteinte hépatique médicamenteuse est la première cause d'insuffisance hépatique aiguë dans les pays nordiques.
