Fibrillation ventriculaire, activité électrique sans pouls et arrêt cardiaque soudain
Fibrillation ventriculaire, activité électrique sans pouls (AESP) et arrêt cardiaque soudain
Ce chapitre est consacré à la fibrillation ventriculaire et à l’activité électrique sans pouls (AESP). Il s’agit d’arythmies hautement létales qui entraînent la mort si la réanimation cardiopulmonaire n’est pas mise en œuvre immédiatement. La fibrillation ventriculaire est le résultat de nombreux circuits de réentrée, provoquant des dépolarisations ventriculaires rapides et chaotiques, rendant le ventricule gauche incapable de générer des contractions efficaces. Il en résulte un collapsus circulatoire, une perte de conscience et un arrêt cardiaque soudain. Contrairement à la tachycardie ventriculaire, la fibrillation ventriculaire se termine rarement d’elle-même et la mort est imminente en l’absence d’efforts immédiats de réanimation.
Environ 80 % des personnes victimes d’un arrêt cardiaque soudain présentent une fibrillation ventriculaire avant l’arrêt cardiaque. Dans la plupart des cas, la cause sous-jacente est une cardiopathie athéroscléreuse (maladie coronarienne). Les autres causes courantes sont la cardiomyopathie (hypertrophique ou dilatée), la cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène, le syndrome de Brugada et la repolarisation précoce. Les troubles électrolytiques, l’acidose, l’hypoxémie et l’ischémie augmentent le risque de fibrillation ventriculaire, quelle que soit la situation.
Caractéristiques ECG de la fibrillation ventriculaire
L’ECG montre des ondes irrégulières de morphologie et d’amplitude variables. Aucune onde P, complexe QRS ou onde T n’est visible, ce qui est pathognomonique (unique) de la fibrillation ventriculaire et ne doit pas être confondu avec une autre arythmie.
Cas ECG 1 : tachycardie ventriculaire évoluant vers une fibrillation ventriculaire
Vous trouverez ci-dessous des enregistrements ECG séquentiels réalisés lors d’un arrêt cardiaque soudain chez un homme de 43 ans. Chaque ECG présente deux dérivations enregistrées simultanément.
Cas ECG 2 : tachycardie ventriculaire évoluant vers une fibrillation ventriculaire
Vous trouverez ci-dessous des enregistrements ECG séquentiels réalisés lors d’un arrêt cardiaque soudain chez un homme de 62 ans. Chaque ECG présente deux dérivations enregistrées simultanément.
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Traitement de la fibrillation ventriculaire
La fibrillation ventriculaire est traitée conformément à l’algorithme de réanimation.
Arrêt cardiaque et mort subite d’origine cardiaque
Pour plus de détails sur l’arrêt cardiaque soudain et la mort subite, veuillez vous référer à la section Arrêt cardiaque soudain et réanimation cardio-pulmonaire (RCP).
L’arrêt cardiaque survient lorsque les contractions ventriculaires cessent ou deviennent insignifiantes. Cela entraîne immédiatement une syncope et bientôt la mort, à moins qu’une réanimation ne soit tentée. La mort cardiaque subite est définie comme un décès inattendu d’origine cardiaque survenant dans l’heure qui suit l’apparition des symptômes. La personne peut être atteinte ou non d’une maladie cardiaque connue. En outre, le délai (1 heure) n’est pas absolu. La mort subite d’origine cardiaque est à l’origine de 7 millions de décès par an dans le monde. La cause la plus fréquente de mort subite d’origine cardiaque est la maladie coronarienne aiguë ou chronique (cardiopathie ischémique). Les cardiomyopathies (dilatées ou hypertrophiques), les maladies valvulaires, les mutations génétiques (LQTS, syndrome de Brugada, repolarisation précoce), etc. sont beaucoup moins fréquentes que les cardiopathies ischémiques.
Le mécanisme de la mort est généralement le même, quelle que soit la maladie sous-jacente : l’instabilité électrique déclenche une tachycardie ventriculaire qui dégénère en fibrillation ventriculaire, laquelle conduit à l’asystolie. Cette dernière, l’asystolie, signifie qu’il n’y a pas d’activité électrique dans le cœur et que l’ECG montre une ligne plate (figure 1). La mort cardiaque subite due à une bradycardie ou à une activité électrique sans pouls est beaucoup moins fréquente.
Causes sous-jacentes
- Les cardiopathies ischémiques aiguës ou chroniques sont à l’origine de 80 % des morts subites d’origine cardiaque – Les arythmies ventriculaires peuvent survenir au cours d’une ischémie aiguë ou d’une ischémie chronique.
- La cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique est à l’origine de 10 à 15 % des cas.
- Causes moins fréquentes (5 % de tous les cas) – Fibrillation auriculaire avec pré-excitation, cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (CVDA), syndrome du QT long, syndrome de Brugada, sténose aortique, amyloïdose, bloc AV du troisième degré sans rythme d’échappement.
Les dérèglements métaboliques, les troubles électrolytiques et les substances exogènes, l’ischémie, etc. peuvent précipiter les arythmies ventriculaires dans tous ces groupes de patients.
Asystolie et brady-asystolie
Comme le montre la figure 1, l’asystolie se produit lorsqu’il n’y a pas d’activité électrique dans le cœur. Le cœur est complètement immobile pendant l’asystolie, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de dépolarisation auriculaire ou ventriculaire.
L’asystolie brady est définie comme une asystolie interrompue par des complexes QRS occasionnels, mais sans rythme capable de produire un débit cardiaque notable.
Traitement de l’asystolie et de la brady-asystolie
L’asystolie et la brady-asystolie sont traitées conformément à l’algorithme de réanimation.
Activité électrique sans pouls (AESP)
Synonyme : dissociation électromécanique (DEM)
L’activité électrique sans pouls est un terme qui s’applique à tout rythme qui n’est pas accompagné d’un pouls détectable. Il peut présenter des formes d’ondes P, QRS et T complètes, mais aucun pouls n’est palpable. Cela signifie que l’activité électrique du cœur a été dissociée des contractions mécaniques, raison pour laquelle le synonyme dissociation électromécanique est souvent utilisé.
Causes de l’absence de pouls
Les conditions suivantes peuvent être à l’origine d’une activité électrique sans pouls : hypovolémie, hypoxie, tamponnade cardiaque, pneumothorax sous tension, hypothermie, embolie pulmonaire massive, surdose médicamenteuse et infarctus du myocarde massif. L’infarctus du myocarde est le plus fréquent. Les infarctus massifs du myocarde peuvent laisser trop peu de myocarde viable pour générer des volumes d’AVC palpables.
Traitement de l’activité électrique sans pouls
L’activité électrique sans pouls est traitée conformément à l’algorithme de réanimation.