Syndromes de l’onde J de l’ECG : hypothermie, repolarisation précoce, hypercalcémie et syndrome de Brugada

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Syndrome de l’onde J : schéma de repolarisation précoce, syndrome de Brugada, hypercalcémie et hypothermie

Contents

L’ECG dans le syndrome de Brugada
Schéma de repolarisation précoce

L’onde J – également appelée onde d’Osborn – est définie comme une onde apparaissant au point J (figure 1). Les situations dans lesquelles l’onde J se manifeste peuvent être désignées comme des syndromes de l’onde J. Les ondes J sont généralement plus prononcées dans les dérivations antérolatérales (V3, V4, V5, V6) et inférieures (II, aVF et III). Il existe quatre causes principales d’ondes J : l’hypothermie, le syndrome de Brugada, la repolarisation précoce et l’hypercalcémie.

Figure 1. Osborn wave (J wave). These waves occur due to hypothermia, hypercalcemia, early repolarization and Brugada syndrome. — Figure 1. Onde d’Osborn (onde J). Ces ondes se produisent en raison de l’hypothermie, de l’hypercalcémie, de la repolarisation précoce et du syndrome de Brugada.

La repolarisation précoce, le syndrome de Brugada et l’hypercalcémie sont traités séparément. Veuillez vous référer à ces articles. Des exemples d’ECG pour chaque pathologie sont présentés ci-dessous.

L’ECG dans le syndrome de Brugada

Le syndrome de Brugada est une canalopathie rare (un trouble électrique causé par des mutations des canaux ioniques cardiaques) qui prédispose à la syncope, aux arythmies ventriculaires (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire) et à la mort subite d’origine cardiaque. Il existe trois types de manifestations ECG, appelées syndrome de Brugada de type 1, de type 2 et de type 3. La figure 2 présente un exemple d’ECG du syndrome de Brugada de type 1 (notez les ondes J proéminentes en V2-V3).

Figure 2. Brugada syndrome. Note the gigantic J wave in V2 and V3. This may be confused with right bundle branch block. Paper speed 50 mm/s. — Figure 2. Syndrome de Brugada. Notez l’onde J gigantesque en V2 et V3. Elle peut être confondue avec un bloc de branche droit. Vitesse du papier 50 mm/s.

Le syndrome de Brugada de type 1 rappelle quelque peu le bloc de branche droit (BBD) dans les dérivations V1 à V3, mais la durée du QRS n’est pas prolongée dans les dérivations V5-V6 (ce qui n’est pas compatible avec le BBD, dans lequel les complexes QRS doivent être larges). Dans le syndrome de Brugada de type 1, le sus-décalage du segment ST a une forme bombée en V1, V2 ou V3. Le segment ST commence à l’apex de la deuxième onde R et présente une pente descendante. L’onde T est négative (inversée).

Schéma de repolarisation précoce

La repolarisation précoce se retrouve chez 5 à 10 % des hommes. Elle est moins fréquente chez les femmes, avec une prévalence de 2 à 4 %. Reconnue depuis plusieurs décennies, cette entité est considérée comme une forme bénigne de sus-décalage du segment ST, caractérisée par un aspect flou ou une encoche au niveau du point J. Cette encoche au point J est le signe d’une anomalie du segment ST et correspond en réalité à une onde J.

Le terme « repolarisation précoce » a été utilisé pour décrire ce qui semblait être une repolarisation prématurée sur l’ECG. Comme le montrent les figures 3 et 4, les élévations du segment ST sont effectivement associées à ce qui s’apparente à une interruption du complexe QRS et à un début de repolarisation. Toutefois, aucune étude à ce jour n’a démontré que la repolarisation était réellement précoce. En outre, cette entité est associée à un risque cinq fois plus élevé de mort subite d’origine cardiaque. Le préfixe « bénin » ne doit donc plus être utilisé. Le risque de mort subite est particulièrement accru lorsque la repolarisation précoce est visible dans les dérivations inférieures (II, aVF et III).

Caractéristiques ECG de la repolarisation précoce

Élévation du segment ST à concavité supérieure, souvent plus marquée dans les dérivations précordiales.
Ondes T de grande amplitude.
Encoche ou épaississement terminal du QRS, correspondant à une onde J (caractéristique électrocardiographique clé).

Figure 3. Osborn waves (J waves) in patient with early repolarization. — Figure 3. Ondes d’Osborn (ondes J) chez un patient présentant une repolarisation précoce.

Figure 4. Osborn wave (J wave) in patient with early repolarization. This patient was 31 years old when she died from sudden cardiac death. — Figure 4. Onde d’Osborn (onde J) chez une patiente présentant une repolarisation précoce. Cette patiente était âgée de 31 ans lorsqu’elle est décédée d’une mort cardiaque subite.

Références

Une discussion approfondie sur les syndromes de l’onde J est fournie par Charles Antzelevitch. Notez que le syndrome de Brugada et la repolarisation précoce sont discutés séparément ici sur cardiovasc.fr.

Interprétation de l'ECG clinique