Tachycardie médiée par le stimulateur cardiaque (TMP)

Une tachycardie médiée par le stimulateur cardiaque peut survenir si le stimulateur cardiaque enregistre une fréquence auriculaire rapide (par exemple lors d’une tachycardie supraventriculaire) et stimule les ventricules à la même fréquence. Cela se produit si la stimulation ventriculaire est réglée pour être déclenchée par l’impulsion auriculaire. Une autre cause de tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque est la tachycardie en boucle sans fin, qui dépend également de la stimulation ventriculaire déclenchée par l’activité auriculaire. Dans la tachycardie en boucle sans fin, l’impulsion ventriculaire parvient à se propager jusqu’aux oreillettes, où l’électrode auriculaire enregistre l’impulsion (et suppose qu’elle représente une activation auriculaire) et déclenche ainsi une autre stimulation ventriculaire. Ce cycle peut se répéter jusqu’à ce qu’une tachyarythmie s’installe.

Tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque sur l’ECG

Les battements de pacemaker sont généralement faciles à reconnaître sur l’ECG. La stimulation du pacemaker génère un artefact de stimulation (« pic de pacemaker »). Les anciens stimulateurs cardiaques génèrent des pics importants et visibles, tandis que les modèles plus récents peuvent générer des pics très minuscules, voire invisibles (au moins dans certaines dérivations). Les battements stimulés par un stimulateur cardiaque présentent des complexes QRS larges et un bloc de branche gauche sur l’ECG ; cela s’explique par le fait que l’électrode du stimulateur cardiaque est placée et stimule le ventricule droit. Par conséquent, lorsqu’un patient équipé d’un stimulateur cardiaque présente une tachyarythmie et que les complexes QRS apparaissent avec un bloc de branche gauche, il faut toujours suspecter une tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque.

Les appareils CRT (thérapie de resynchronisation cardiaque) peuvent également provoquer des tachycardies, et ces appareils produisent des complexes QRS légèrement plus étroits (parce qu’ils stimulent les deux ventricules simultanément). Une tachycardie avec onde Q ou complexe QS dans la dérivation I suggère que la tachycardie est causée par le dispositif de TRC.