Tachycardie médiée par le stimulateur cardiaque (TMS)

Une tachycardie médiée par le stimulateur cardiaque peut survenir lorsque celui-ci détecte une fréquence auriculaire élevée (par exemple lors d’une tachycardie supraventriculaire) et entraîne une stimulation ventriculaire à la même fréquence. Ce phénomène se produit lorsque le mode de stimulation ventriculaire est programmé pour être déclenché par l’activité auriculaire détectée. Une autre forme de tachycardie médiée par le stimulateur est la tachycardie en boucle sans fin (endless loop tachycardia), également dépendante d’une stimulation ventriculaire déclenchée par l’activité auriculaire. Dans ce cas, l’impulsion ventriculaire se propage rétrogradement vers les oreillettes, où l’électrode auriculaire l’enregistre et l’interprète comme une activation auriculaire spontanée, déclenchant ainsi une nouvelle stimulation ventriculaire. Ce mécanisme peut se perpétuer, induisant une tachyarythmie persistante.

Tachycardie médiée par stimulateur cardiaque à l’ECG

Les battements induits par un stimulateur cardiaque sont généralement aisés à identifier sur l’ECG. La stimulation génère un artefact caractéristique, appelé « pic de stimulation ». Les anciens modèles produisent des pics amples et nettement visibles, tandis que les dispositifs plus récents peuvent générer des pics très fins, parfois imperceptibles dans certaines dérivations. Les complexes QRS des battements stimulés sont généralement larges et présentent un aspect de bloc de branche gauche, conséquence de la stimulation du ventricule droit par l’électrode. Ainsi, chez un patient porteur d’un stimulateur cardiaque présentant une tachyarythmie avec complexes QRS larges de type bloc de branche gauche, il convient d’évoquer en priorité une tachycardie médiée par le stimulateur.

Les dispositifs de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) peuvent également induire des tachycardies. Ces systèmes génèrent généralement des complexes QRS légèrement plus étroits, en raison de la stimulation simultanée des deux ventricules. La présence, au cours d’une tachycardie, d’une onde Q ou d’un complexe QS en dérivation I suggère que l’arythmie est liée au dispositif de CRT.