Incompétence chronotrope

Incapacité du nœud sinusal à accroître de façon adéquate la fréquence cardiaque en réponse à une augmentation des besoins métaboliques ou à un effort physique.

L’incompétence chronotrope constitue un facteur prédictif indépendant de la mortalité globale et cardiovasculaire, et elle est particulièrement fréquente chez les patients présentant une insuffisance cardiaque. Fait notable, les bêta‑bloquants peuvent, dans ce contexte, améliorer la réponse chronotrope malgré leur effet intrinsèquement négatif sur la fréquence cardiaque. En revanche, chez les sujets sans insuffisance cardiaque, l’incompétence chronotrope peut résulter de l’administration de bêta‑bloquants, d’amiodarone ou de digitaliques. Le dysfonctionnement du nœud sinusal demeure par ailleurs une cause fréquente de ce trouble.

Définition de l’incompétence chronotrope : L’incompétence chronotrope se définit comme l’incapacité du cœur à augmenter de manière appropriée sa fréquence cardiaque en réponse à un effort ou à un stress métabolique, traduisant une réponse chronotrope inadéquate par rapport aux besoins physiologiques.

L’incompétence chronotrope se définit comme l’incapacité à atteindre au moins 80 % de la fréquence cardiaque maximale théorique, ajustée en fonction de l’âge. Son évaluation repose sur la réalisation d’une épreuve d’effort, au cours de laquelle il est impératif que le patient fournisse un effort maximal. Deux paramètres suffisent pour poser le diagnostic : l’âge et la fréquence cardiaque. L’équation suivante est alors appliquée :

Le numérateur correspond à l’augmentation réelle de la fréquence cardiaque mesurée, tandis que le dénominateur représente l’augmentation théorique attendue, calculée selon la formule 220 – âge, laquelle estime la fréquence cardiaque maximale ajustée à l’âge. Cette approche permet d’exprimer, en pourcentage, l’ampleur de l’élévation de la fréquence cardiaque par rapport à la valeur prédite. Le seuil diagnostique d’incompétence chronotrope est fixé à 80 %; une valeur inférieure traduit la présence d’une incompétence chronotrope.

Prise en charge de l’incompétence chronotrope.

La prise en charge de l’incompétence chronotrope, ainsi que des autres formes de bradyarythmies, est abordée en détail dans le chapitre consacré au traitement de ces dernières.