Incompétence chronotrope

Incapacité du nœud sinusal à augmenter la fréquence cardiaque de manière appropriée en réponse à une demande métabolique ou à un effort

L’incompétence chronotrope constitue un facteur prédictif indépendant de la mortalité globale et cardiovasculaire, et elle est particulièrement fréquente chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Fait notable, les bêta-bloquants peuvent améliorer la compétence chronotrope dans ce contexte, malgré leur effet chronotrope négatif intrinsèque. En revanche, chez les sujets indemnes d’insuffisance cardiaque, l’incompétence chronotrope peut résulter de l’administration de bêta-bloquants, d’amiodarone ou de digitaliques. Le dysfonctionnement du nœud sinusal représente par ailleurs une cause fréquente de ce trouble.

Définition de l’incompétence chronotrope

L’incompétence chronotrope se définit comme l’incapacité à atteindre au moins 80 % de la fréquence cardiaque maximale théorique, ajustée en fonction de l’âge. Son évaluation nécessite la réalisation d’une épreuve d’effort, au cours de laquelle il est essentiel que le patient fournisse un effort maximal. Deux paramètres suffisent pour établir ce diagnostic : l’âge et la fréquence cardiaque. L’équation suivante est alors appliquée :

Le numérateur correspond à l’augmentation réelle de la fréquence cardiaque obtenue, tandis que le dénominateur représente l’augmentation théorique attendue, calculée à partir de la formule 220 – âge, qui estime la fréquence cardiaque maximale ajustée à l’âge. Cette formule permet ainsi de déterminer, en pourcentage, l’ampleur de l’augmentation de la fréquence cardiaque par rapport à la valeur attendue. Le seuil diagnostique d’incompétence chronotrope est fixé à 80 %, une valeur inférieure indiquant la présence d’une incompétence chronotrope.

Prise en charge de l’incompétence chronotrope

La prise en charge de l’incompétence chronotrope et des autres bradyarythmies est détaillée dans le chapitre consacré au traitement des bradyarythmies.