Incompétence chronotrope : incapacité à augmenter la fréquence cardiaque de manière adéquate

L’incompétence chronotrope est un facteur prédictif indépendant de la mortalité globale et cardiovasculaire. Elle est très fréquente chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Notamment, les bêta-bloquants augmentent en fait la compétence chronotrope chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, en dépit de leur effet chronotrope négatif. Chez les personnes qui ne souffrent pas d’insuffisance cardiaque, l’incompétence chronotrope peut être causée par les bêta-bloquants, l’amiodarone ou les digitaliques. Le dysfonctionnement du nœud sinusal est une cause fréquente d’incompétence chronotrope.

Définition de l’incompétence chronotrope : la fréquence cardiaque maximale attendue en fonction de l’âge

L’incompétence chronotrope est définie comme l’incapacité à atteindre 80 % de la fréquence cardiaque maximale attendue (ajustée en fonction de l’âge). Pour le déterminer, il est nécessaire de réaliser une épreuve d’effort, au cours de laquelle il est fondamental que le patient fournisse une performance maximale. Seules deux variables sont nécessaires pour déterminer s’il existe une incompétence chronotrope, à savoir l’âge et la fréquence cardiaque. L’équation suivante est utilisée :

Le numérateur est l’augmentation de la fréquence cardiaque obtenue et le dénominateur est l’augmentation attendue de la fréquence cardiaque (220 – l’âge estime la fréquence cardiaque maximale ajustée à l’âge). La formule donne donc l’importance (%) de l’augmentation de la fréquence cardiaque par rapport à l’augmentation attendue. Le seuil d’incompétence chronotrope est de 80 % (c’est-à-dire que moins de 80 % permet de diagnostiquer une incompétence chronotrope).

Prise en charge de l’incompétence chronotrope

Le traitement de l’incompétence chronotrope et des autres bradyarythmies est abordé dans le chapitre Traitement des bradyarythmies.