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Interprétation de l'ECG clinique

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  1. Introduction to ECG Interpretation
    6 Chapters
  2. Arrhythmias and arrhythmology
    23 Chapters
  3. Myocardial Ischemia & Infarction
    22 Chapters
  4. Conduction Defects
    11 Chapters
  5. Cardiac Hypertrophy & Enlargement
    5 Chapters
  6. Drugs & Electrolyte Imbalance
    3 Chapters
  7. Genetics, Syndromes & Miscellaneous
    7 Chapters
  8. Exercise Stress Testing (Exercise ECG)
    6 Chapters
Interprétation de l’ECG clinique Cardiac Hypertrophy & Enlargement Hypertrophie ventriculaire droite (HVD) : Critères ECG et caractéristiques cliniques
Section 5, Chapter 3
In Progress

Hypertrophie ventriculaire droite (HVD) : Critères ECG et caractéristiques cliniques

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ECG et caractéristiques cliniques de l’hypertrophie ventriculaire droite (HVD)

Contents
Figure 1. ECG changes seen in left ventricular hypertrophy (LVH) and right ventricular hypertrophy (RVH). The electrical vector of the left ventricle is enhanced in LVH, which results in large R-waves in left sided leads (V5, V6, aVL and I) and deep S-waves in right sided chest leads (V1, V2). Right ventricular hypertrophy causes large R-waves in right sided chest leads and deeper S-waves in left sided leads.
Figure 1. Modifications de l’ECG observées dans l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et l’hypertrophie ventriculaire droite (HVD). Le vecteur électrique du ventricule gauche est renforcé dans l’hypertrophie ventriculaire gauche, ce qui se traduit par de grandes ondes R dans les dérivations gauches (V5, V6, aVL et I) et des ondes S profondes dans les dérivations thoraciques droites (V1, V2). L’hypertrophie ventriculaire droite provoque de grandes ondes R dans les dérivations thoraciques droites et des ondes S plus profondes dans les dérivations gauches.

Hypertrophie ventriculaire droite (HVD)

Dans des circonstances normales, le ventricule gauche est plusieurs fois plus grand que le ventricule droit, ce qui explique pourquoi le complexe QRS est entièrement dominé par les vecteurs ventriculaires gauches. Par conséquent, l’hypertrophie du ventricule droit doit être prononcée pour se manifester sur l’ECG. Une hypertrophie ventriculaire droite modérée peut ne pas modifier l’ECG de manière significative. L’ECG est particulièrement utile dans l’HVD car l’échocardiographie est moins sensible en ce qui concerne l’HVD, le ventricule droit étant difficile à visualiser clairement avec l’échocardiographie transthoracique.

Causes de l’hypertrophie du ventricule droit

Les maladies pulmonaires (avec augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire), les cardiopathies congénitales (transposition des grandes artères, sténose de la valve pulmonaire, communication interauriculaire, communication interventriculaire), la régurgitation de la valve tricuspide sont les causes les plus courantes.

Modifications de l’ECG en cas d’hypertrophie ventriculaire droite

  • Les dérivations V1 et V2 présentent des ondes R augmentées et des ondes S diminuées. L’onde R peut être plus grande que l’onde S. Le temps de culmination de l’onde R est généralement prolongé, typiquement entre 35 et 55 millisecondes en V1-V2. La durée du QRS est donc légèrement prolongée, mais n’atteint pas 120 millisecondes, sauf en cas de bloc de branche droit (BBD) concomitant.
  • Un schéma rSR′ est parfois observé en V1-V2. Il ressemble à un bloc de branche droit, mais ne répond pas aux critères complets du BBD.
  • Les modifications secondaires du segment ST-T sont fréquentes dans les dérivations V1 à V3. Le segment ST-T est généralement discordant par rapport au complexe QRS.
  • Les dérivations V5, V6, I et aVL présentent des ondes R de faible amplitude. Avec des ondes R plus grandes dans les dérivations droites, la progression de l’onde R est inversée.
  • L’axe électrique est pratiquement toujours dévié vers la droite. La déviation axiale droite est quasiment constante.
  • Des ondes S profondes sont parfois observées dans les dérivations I, II et III, formant le schéma S I S II S III.
  • La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une cause fréquente d’hypertrophie ventriculaire droite.
Figure 2. Two ECGs showing left and right ventricular hypertrophy.
Figure 2. Deux ECG montrant une hypertrophie ventriculaire gauche et droite.

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