Dérivations de l’ECG : fondements et applications cliniques

Avant d’aborder les dérivations ECG et les différents systèmes de dérivation, nous devons clarifier la différence entre les dérivations ECG et les électrodes ECG. Une électrode est un tampon conducteur fixé sur la peau qui permet d’enregistrer des courants électriques. Une dérivation ECG est une description graphique de l’activité électrique du cœur, créée par l’analyse de plusieurs électrodes. En d’autres termes, chaque dérivation ECG est calculée en analysant les courants électriques détectés par plusieurs électrodes. L’ECG standard – appelé ECG à 12 dérivations car il comprend 12 dérivations – est obtenu à l’aide de 10 électrodes. Ces 12 dérivations se composent de deux ensembles de dérivations ECG : les dérivations des membres et les dérivations thoraciques. Les dérivations thoraciques peuvent également être appelées dérivations précordiales. Cet article aborde les dérivations ECG en détail et aucune connaissance préalable n’est requise. Notez que les termes unipolar leads et bipolar leads ne sont pas recommandés car toutes les dérivations ECG sont bipolaires, puisqu’elles comparent les courants électriques en deux points de mesure.

Les bases électrophysiologiques des dérivations ECG

Le mouvement des particules chargées génère un courant électrique. En électrocardiologie, ces particules chargées sont représentées par les ions intracellulaires et extracellulaires, tels que le sodium (Na⁺), le potassium (K⁺) et le calcium (Ca²⁺). Ces ions traversent les membranes cellulaires, permettant la dépolarisation et la repolarisation, et circulent entre les cellules par l’intermédiaire des jonctions lacunaires, facilitant la propagation de la dépolarisation à travers les cellules.

Des différences de potentiel électrique apparaissent lorsque l’impulsion électrique traverse le cœur. La différence de potentiel électrique est définie comme une différence de potentiel électrique entre deux points de mesure. En électrocardiologie, ces points de mesure sont les électrodes cutanées. La différence de potentiel électrique est donc la différence de potentiel électrique détectée par deux électrodes (ou plus).

La discussion précédente a montré comment la dépolarisation et la repolarisation génèrent des courants électriques. Il a également été expliqué que les courants électriques sont conduits jusqu’à la peau, car les tissus et les fluides entourant le cœur, et en fait le corps humain tout entier, agissent comme des conducteurs électriques. En plaçant des électrodes sur la peau, il est possible de détecter ces courants électriques. L’électrocardiographe (ECG) compare, amplifie et filtre les différences de potentiel électrique enregistrées par les électrodes et présente les résultats sous forme de dérivations ECG. Chaque dérivation de l’ECG est présentée sous la forme d’un diagramme (parfois appelé courbe).

L’ECG à 12 dérivations

De nombreux systèmes de dérivations ECG et constellations de dérivations ont été testés, mais l’ECG standard à 12 dérivations reste le système de dérivations le plus utilisé et le plus important à maîtriser. L’ECG à 12 dérivations offre des possibilités exceptionnelles de diagnostic des anomalies. Il est important de noter que la grande majorité des critères ECG recommandés (par exemple, les critères pour l’infarctus aigu du myocarde) ont été dérivés et validés à l’aide de l’ECG à 12 dérivations.

L’ECG à 12 dérivations affiche, comme son nom l’indique, 12 dérivations obtenues à l’aide de 10 électrodes. Trois de ces dérivations sont faciles à comprendre puisqu’elles résultent simplement de la comparaison des potentiels électriques enregistrés par deux électrodes ; l’une est une électrode exploratrice, tandis que l’autre est une électrode de référence. Dans les 9 autres dérivations, l’électrode d’exploration est toujours une seule électrode, mais la référence est obtenue en combinant deux ou trois électrodes.

À tout moment du cycle cardiaque, toutes les dérivations ECG analysent les mêmes événements électriques, mais sous des angles différents. Cela signifie que les dérivations ECG ayant des angles similaires doivent afficher des courbes ECG (diagrammes) similaires. À certaines fins (par exemple, le diagnostic de certaines arythmies), il n’est pas toujours nécessaire d’analyser toutes les dérivations, car le diagnostic peut souvent être établi en examinant moins de dérivations. En revanche, pour diagnostiquer des changements morphologiques (par exemple, ischémie myocardique, hypertrophie ventriculaire), la capacité à le faire augmente avec le nombre de dérivations. L’ECG à 12 dérivations est un compromis entre la sensibilité, la spécificité et la faisabilité. Il est évident que le fait d’avoir 120 dérivations (ce qui a été testé dans plusieurs études sur l’infarctus aigu du myocarde) améliorerait la sensibilité pour de nombreuses pathologies, au détriment de la spécificité et certainement de la faisabilité. Les chapitres suivants expliqueront pourquoi plusieurs dérivations sont nécessaires pour diagnostiquer de nombreux changements morphologiques.

Le papier ECG

L’électrocardiographe présente un diagramme pour chaque dérivation. La tension est présentée sur l’axe vertical (Y) et le temps sur l’axe horizontal (X) du diagramme. Le papier ECG comporte des petites cases (lignes fines) et des grandes cases (lignes épaisses). Les petites boîtes sont des carrés de 1 mm² et il y a 5 petites boîtes dans chaque grande boîte. Reportez-vous à la figure 15.

Avec un gain normal (étalonnage), 10 mm sur l’axe vertical correspondent à 1 mV. Ainsi, 1 mm correspond à 0,1 mV. L’amplitude (hauteur) d’une onde/déflexion est mesurée à partir du maximum de l’onde/déflexion jusqu’à la ligne de base (également appelée ligne isoélectrique).

La vitesse du papier ECG est généralement de 25 mm/s ou 50 mm/s (10 mm/s peuvent être utilisés pour les enregistrements plus longs). Tous les appareils ECG modernes peuvent passer d’une vitesse de papier à l’autre et le choix de la vitesse n’affecte en rien l’interprétation de l’ECG (bien que les ondes soient mieux délimitées avec une vitesse de 50 mm/s). Toute personne souhaitant devenir compétente dans l’interprétation de l’ECG doit maîtriser n’importe quelle vitesse de papier. La figure ci-dessous (figure 15) montre les différences entre 50 mm/s et 25 mm/s. Il convient d’étudier attentivement cette figure et de prêter attention aux différences sur l’axe X (il n’y a pas de différences sur l’axe Y). Dans ce cours, les tracés ECG seront présentés à la fois à 25 mm/s et à 50 mm/s.

Comme le montre la figure 15 :

• 1 petite case (1 mm) représente 0,02 seconde (20 millisecondes) à 50 mm/s.
• 1 petite case (1 mm) représente 0,04 seconde (40 millisecondes) à 25 mm/s.
• 1 grande case (5 mm) équivaut à 0,1 seconde (100 millisecondes) à 50 mm/s.
• 1 grande case (5 mm) équivaut à 0,2 seconde (200 millisecondes) à 25 mm/s.

Le lecteur doit connaître ces différences car il est souvent nécessaire de mesurer manuellement la durée des différentes ondes et intervalles sur l’ECG.

Dérivation des dérivations de l’ECG

Chaque dérivation représente des différences de potentiels électriques mesurés en deux points de l’espace. Les dérivations les plus simples sont composées de deux électrodes seulement. L’électrocardiographe définit une électrode comme une électrode exploratrice (positive) et l’autre comme une électrode de référence (négative). Dans la plupart des dérivations, cependant, la référence est composée d’une combinaison de deux ou trois électrodes. Quelle que soit la configuration de l’électrode d’exploration et de l’électrode de référence, les vecteurs ont le même impact sur la courbe ECG. Un vecteur se dirigeant vers l’électrode d’exploration produit une onde/déflexion positive et vice versa. Veuillez vous référer à la figure 16.

Plans anatomiques et dérivations ECG

L’activité électrique du cœur peut être observée dans le plan horizontal et dans le plan frontal. La capacité d’une sonde à détecter des vecteurs dans un certain plan dépend de l’angle de la sonde par rapport au plan, qui dépend à son tour de l’emplacement de la sonde d’exploration et du point de référence.

À des fins pédagogiques, considérons une sonde dont l’une des électrodes est placée sur la tête et l’autre sur le pied gauche. L’angle de cette dérivation serait vertical, de la tête au pied. Cette sonde est inclinée dans le plan frontal et détectera principalement les vecteurs se déplaçant dans ce plan. Reportez-vous à la figure 17, panneau A. Considérez maintenant une dérivation avec une électrode placée sur le sternum et l’autre électrode placée sur le dos (au même niveau). Cette sonde sera orientée du dos vers la paroi thoracique antérieure, qui est le plan horizontal. Cette sonde enregistrera principalement les vecteurs se déplaçant dans ce plan. Une illustration schématique est fournie à la figure 15. Reportez-vous à la figure 17, panneau B.

Les dérivations des membres, au nombre de six (I, II, III, aVF, aVR et aVL), ont l’électrode exploratrice et le point de référence placés dans le plan frontal. Ces dérivations sont donc excellentes pour détecter les vecteurs se déplaçant dans le plan frontal. Les dérivations thoraciques (précordiales) (V1, V2, V3, V4, V5 et V6) ont les électrodes d’exploration situées en avant de la paroi thoracique et le point de référence situé à l’intérieur du thorax. Les dérivations thoraciques sont donc excellentes pour détecter les vecteurs se déplaçant dans le plan horizontal.

Comme indiqué précédemment, seules trois dérivations, à savoir les dérivations I, II et III (qui sont les dérivations originales de Willem Einthoven), sont dérivées en utilisant seulement deux électrodes. Les neuf autres dérivations utilisent une référence composée de la moyenne de deux ou trois électrodes. Ce point sera clarifié dans un instant.

Principes des dérivations des membres

Les dérivations I, II, III, aVF, aVL et aVR sont toutes dérivées à l’aide de trois électrodes placées sur le bras droit, le bras gauche et la jambe gauche. Compte tenu de l’emplacement des électrodes par rapport au cœur, ces dérivations détectent principalement l’activité électrique dans le plan frontal. La figure 18 montre comment les électrodes sont connectées pour obtenir ces six dérivations.

Pour expliquer la dérivation des dérivations des membres, la dérivation I et la dérivation aVF seront utilisées comme exemples.

En ce qui concerne la dérivation I, l’électrode du bras droit sert de référence, tandis que l’électrode du bras gauche sert d’électrode exploratrice. Cela signifie qu’un vecteur se déplaçant de la droite vers la gauche devrait produire une déflexion positive dans la sonde I. Notez que la sonde I définit 0° dans le plan frontal (figure 18, système de coordonnées dans le panneau supérieur). Cela signifie également que la sonde I “voit” le cœur sous un angle de 0°. Dans la pratique clinique, on dit généralement que la sonde I “voit la paroi latérale du ventricule gauche”. Les mêmes principes s’appliquent aux dérivations II et III.

Dans la dérivation aVF, l’électrode de la jambe gauche sert d’électrode exploratrice et la référence est composée en calculant la moyenne des électrodes du bras. La moyenne des électrodes du bras donne une référence directement au nord de l’électrode de la jambe gauche. Ainsi, tout vecteur se déplaçant vers le bas dans la poitrine devrait produire une onde positive dans la dérivation aVF. L’angle selon lequel la sonde aVF observe l’activité électrique du cœur est de 90° (figure 18). Dans la pratique clinique, on dit généralement que la sonde aVF “voit la paroi inférieure du ventricule gauche”. Les mêmes principes s’appliquent à la sonde aVR et à la sonde aVL.

Les dérivations II, aVF et III sont appelées dérivations du membre inférieur parce qu’elles observent principalement la paroi inférieure du ventricule gauche (figure 18, système de coordonnées dans le panneau supérieur). Les dérivations aVL, I et -aVR sont appelées dérivations des membres latéraux, car elles observent principalement la paroi latérale du ventricule gauche. Notez que la dérivation aVR diffère de la dérivation -aVR (voir ci-dessous).

Les six dérivations des membres sont présentées dans un système de coordonnées, comme le montre le côté droit de la figure 18 (panneau A). Il existe une distance de 30° entre chaque dérivation, à l’exception de l’écart entre la dérivation I et la dérivation II. Pour éliminer cet écart, la dérivation aVR peut être inversée en dérivation -aVR. Il s’avère que cela est utile, car cela facilite l’interprétation de l’ECG (par exemple, l’interprétation de l’ischémie et de l’axe électrique). La présentation de la dérivation aVR ou -aVR dépend des traditions nationales. Dans la dérivation américaine, l’aVR est plus fréquemment utilisée que l’-aVR. Cependant, tous les appareils ECG modernes sont capables de présenter à la fois aVR et -aVR, et il est recommandé d’utiliser -aVR car cela facilite l’interprétation de l’ECG. Dans tous les cas, le clinicien peut facilement passer de l’aVR à l’-aVR sans avoir à régler l’appareil ECG ; il suffit pour cela de retourner la courbe ECG.

Les dérivations I, II et III de l’ECG (dérivations originales de Willem Einthoven)

Les dérivations I, II et III comparent les différences de potentiel électrique entre deux électrodes. La dérivation I compare l’électrode du bras gauche à l’électrode du bras droit, la première étant l’électrode exploratrice. On dit que la sonde I observe le cœur “par la gauche” parce que son électrode d’exploration est placée à gauche (à un angle de 0°, voir figure 18). La sonde II compare la jambe gauche au bras droit, l’électrode de jambe étant l’électrode d’exploration. Par conséquent, la sonde II observe le cœur sous un angle de 60°. La sonde III compare la jambe gauche au bras gauche, l’électrode de jambe étant l’électrode d’exploration. La sonde III observe le cœur sous un angle de 120° (figure 18).

Les dérivations I, II et III sont les dérivations originales construites par Wilhelm Einthoven. L’organisation spatiale de ces sondes forme un triangle dans le thorax (triangle d’Einthoven) qui est présenté dans la figure 18, panneau B.

Selon la loi de Kirchhoff, la somme de tous les courants dans un circuit fermé doit être nulle. Le triangle d’Einthoven pouvant être considéré comme un circuit, la même règle devrait s’y appliquer. C’est ainsi qu’apparaît la loi d’Einthoven :

Cette loi implique que la somme des potentiels des dérivations I et III est égale aux potentiels de la dérivation II. En électrocardiographie clinique, cela signifie que l’amplitude de l’onde R de la dérivation II, par exemple, est égale à la somme des amplitudes des ondes R des dérivations I et III. Il s’ensuit qu’il suffit de connaître les informations de deux dérivations pour calculer l’aspect exact de la dérivation restante. Ces trois dérivations portent donc deux informations, observées sous trois angles.

Les dérivations ECG aVR, aVF et aVL (dérivations de Goldberger)

Ces dérivations ont été construites à l’origine par Goldberger. Dans ces dérivations, l’électrode exploratrice est comparée à une référence basée sur une moyenne des deux autres électrodes du membre. La lettre a signifie « augmenté », V « tension », R « bras droit », L « bras gauche » et F « pied ».

Dans la sonde aVR, le bras droit est l’électrode exploratrice et la référence est constituée par la moyenne des électrodes du bras gauche et de la jambe gauche. La dérivation aVR peut être inversée en dérivation -aVR (ce qui signifie que le point d’exploration et le point de référence ont changé de position), qui est identique à l’aVR mais à l’envers. L’inversion de la dérivation aVR en dérivation -aVR présente trois avantages :

1. -aVR comble le vide entre les dérivations I et II dans le système de coordonnées.
2. -aVR facilite le calcul de l’axe électrique du cœur.
3. -aVR améliore le diagnostic de l’ischémie/infarctus aigu (ischémie/infarctus inférieur et latéral).

Malgré ces avantages, l’aVR est malheureusement encore utilisée aux États-Unis et dans de nombreux autres pays. Heureusement, tous les appareils ECG modernes peuvent être configurés pour afficher soit l’aVR, soit l’-aVR. Nous recommandons l’utilisation de la -aVR, mais pour les besoins de cette discussion, les deux dérivations seront présentées. Si une seule de ces dérivations est affichée, le lecteur peut simplement la retourner pour obtenir une vue de la dérivation souhaitée. Enfin, il convient de noter que très peu de diagnostics ECG dépendent de la dérivation aVR/-aVR.

Dans la dérivation aVL, l’électrode du bras gauche est exploratrice et la dérivation visualise le cœur à partir de -30°. Dans la dérivation aVF, l’électrode d’exploration est placée sur la jambe gauche, de sorte que cette dérivation observe le cœur directement depuis le sud.

Comme les dérivations de Goldberger sont composées des mêmes électrodes que les dérivations d’Einthoven, il n’est pas surprenant que toutes ces dérivations présentent une relation mathématique. Les équations sont les suivantes :

Il s’ensuit que les ondes ECG dans la dérivation aVF, à tout moment, sont la moyenne de la déviation ECG dans les dérivations II et III. Par conséquent, les dérivations aVR/-aVR, aVL et aVF peuvent être calculées en utilisant les dérivations I, II et III et donc ces dérivations (aVF, aVR/-aVR, aVL) n’offrent pas de nouvelles informations, mais plutôt de nouveaux angles de vue pour la même information.

Aspects anatomiques des dérivations des membres

• II, aVF et III : appelées dérivations du membre inférieur (diaphragme), elles observent principalement l’aspect inférieur du ventricule gauche.
• aVL, I et -aVR : appelées dérivations latérales des membres, elles observent principalement l’aspect latéral du ventricule gauche.

Les dérivations thoraciques (dérivations précordiales)

Frank Wilson et ses collègues ont construit le terminal central, appelé plus tard terminal central de Wilson (WCT). Cette borne est un point de référence théorique situé approximativement au centre du thorax, ou plus précisément au centre du triangle d’Einthoven. Le WCT est calculé en connectant les trois électrodes des membres (via la résistance électrique) à un terminal. Cette borne représente la moyenne des potentiels électriques enregistrés dans les électrodes des membres. Dans des circonstances idéales, la somme de ces potentiels est nulle (loi de Kirchhoff). Le WCT sert de point de référence pour chacune des six électrodes placées en avant de la paroi thoracique. Les dérivations thoraciques sont obtenues en comparant les potentiels électriques de l’ECG aux potentiels enregistrés par chacune des électrodes placées sur la paroi thoracique. Il y a six électrodes sur la paroi thoracique et donc six dérivations thoraciques (figure 19). Chaque sonde thoracique offre des informations uniques qui ne peuvent pas être dérivées mathématiquement des autres sondes. L’électrode d’exploration et la référence étant placées dans le plan horizontal, ces dérivations observent principalement les vecteurs se déplaçant dans ce plan.

Placement des électrodes thoraciques (précordiales)

• V1 : quatrième espace intercostal, à droite du sternum.
• V2 : quatrième espace intercostal, à gauche du sternum.
• V3 : placée en diagonale entre V2 et V4.
• V4 : entre les côtes 5 et 6, sur la ligne médioclaviculaire.
• V5 : placé au même niveau que V4, mais sur la ligne axillaire antérieure.
• V6 : placé au même niveau que V4 et V5, mais sur la ligne axillaire moyenne.

Les poils de la paroi thoracique doivent être rasés avant le placement des électrodes. Cela améliore la qualité de l’enregistrement.

Aspects anatomiques des dérivations thoraciques (précordiales)

• V1-V2 (“dérivations septales”) : observe principalement le septum ventriculaire, mais peut parfois présenter des modifications de l’ECG provenant du ventricule droit. Notez qu’aucune des dérivations de l’ECG à 12 dérivations ne permet de détecter les vecteurs du ventricule droit.
• V3-V4 (“dérivations antérieures”) : observe la paroi antérieure du ventricule gauche.
• V5-V6 (“dérivations antérolatérales”) : observe la paroi latérale du ventricule gauche.

La figure 20 montre les vues combinées de toutes les dérivations de l’ECG à 12 dérivations.

Présentation des dérivations ECG

Les dérivations de l’ECG peuvent être présentées chronologiquement (c’est-à-dire I, II, III, aVL, aVR, aVL, V1 à V6) ou en fonction de leurs angles anatomiques. L’ordre chronologique ne respecte pas le fait que les dérivations aVL, I et -aVR voient toutes le cœur sous un angle similaire et que les placer l’une à côté de l’autre peut améliorer le diagnostic. Le système de Cabrera devrait être préféré. Dans le système Cabrera, les dérivations sont placées dans leur ordre anatomique. Les dérivations des membres inférieurs (II, aVF et III) sont juxtaposées, de même que les dérivations des membres latéraux et les dérivations thoraciques. Comme indiqué précédemment, l’inversion de la dérivation aVR en -aVR améliore encore le diagnostic. Tous les appareils ECG modernes peuvent afficher les dérivations selon le système Cabrera, qui doit toujours être privilégié. L’ECG ci-dessous montre un exemple de la disposition de Cabrera avec la dérivation aVR inversée en -aVR. Notez la transition claire entre les formes d’onde dans les dérivations voisines.

Dérivations ECG supplémentaires

L’utilisation de l’ECG à 12 dérivations permet de passer à côté de certaines pathologies. Heureusement, les chercheurs ont validé l’utilisation de dérivations supplémentaires pour améliorer le diagnostic de ces pathologies.

Ischémie/infarctus du ventricule droit : Dérivations ECG V3R, V4R, V5R et V6R

L’infarctus du ventricule droit est rare mais peut survenir en cas d’occlusion proximale de l’artère coronaire droite. Les dérivations standard de l’ECG à 12 dérivations ne permettent généralement pas de poser ce diagnostic. Toutefois, les dérivations V1 et V2 peuvent parfois montrer des anomalies évocatrices d’une ischémie localisée dans le ventricule droit. Dans ce contexte, il est recommandé de placer des dérivations supplémentaires sur le côté droit du thorax. Ces dérivations — V3R, V4R, V5R et V6R — sont placées aux mêmes emplacements anatomiques que leurs homologues du côté gauche. Reportez-vous à la figure 22.

Ischémie/infarctus postérolatéral : Dérivations ECG V7, V8 et V9

En cas d’ischémie myocardique et d’infarctus, l’élévation du segment ST (abordée plus loin) est une constatation alarmante car elle implique une ischémie étendue. Les élévations ischémiques du segment ST sont souvent accompagnées de dépressions du segment ST dans les dérivations ECG qui voient le vecteur ischémique sous l’angle opposé. Ces dépressions du segment ST sont donc appelées dépressions réciproques du segment ST car elles sont le reflet des élévations du segment ST. Cependant, comme le cœur est tourné d’environ 30° vers la gauche dans le thorax (figure 23), la partie basale de la paroi latérale du ventricule gauche est positionnée quelque peu en arrière (c’est pourquoi elle est appelée paroi postéro-latérale). L’activité électrique émanant de cette partie du ventricule gauche (marquée d’une flèche dans la figure 23) ne peut pas être facilement détectée avec les dérivations standard, mais les changements réciproques (dépressions du segment ST) sont souvent observés dans V1-V3. Afin de révéler les élévations du segment ST situées en arrière, il faut fixer les dérivations V7, V8 et V9 sur le dos du patient.

Veuillez noter que l’infarctus du ventricule droit et l’infarctus postéro-latéral seront abordés en détail ultérieurement.

Autres systèmes de dérivation ECG

Le placement conventionnel des électrodes peut être sous-optimal dans certaines situations. Les électrodes placées distalement sur les membres enregistreront trop de perturbations musculaires pendant l’épreuve d’effort ; les électrodes placées sur la paroi thoracique peuvent être inappropriées en cas de réanimation et d’examen échocardiographique, etc. Des efforts ont été faits pour trouver d’autres emplacements d’électrodes et pour réduire le nombre d’électrodes sans perdre d’informations. En général, les systèmes de dérivation comportant moins de 10 électrodes peuvent encore être utilisés pour calculer toutes les dérivations de l’ECG standard à 12 dérivations. Les formes d’ondes ECG ainsi calculées sont très similaires aux formes d’ondes ECG originales à 12 dérivations, avec quelques différences mineures qui peuvent affecter les amplitudes et les intervalles.

En règle générale, les systèmes à dérivations modifiées sont tout à fait capables de diagnostiquer des arythmies, mais il convient d’être prudent lorsque l’on utilise ces systèmes pour diagnostiquer des conditions morphologiques (par exemple l’ischémie) qui dépendent de critères d’amplitudes et d’intervalles (car le placement alternatif des électrodes peut affecter ces variables et entraîner des critères ECG faussement positifs et faussement négatifs). En effet, dans le cas d’une ischémie myocardique, un millimètre peut faire une différence mortelle.

Les systèmes de dérivation à électrodes réduites sont encore utilisés quotidiennement pour détecter les épisodes d’ischémie chez les patients hospitalisés. Cela s’explique par le fait que lors d’une surveillance continue – c’est-à-dire lors de l’évaluation des modifications de l’ECG au fil du temps – l’enregistrement initial de l’ECG n’a qu’une importance mineure. L’intérêt réside plutôt dans la dynamique de l’ECG et, dans ce cas, l’enregistrement initial ne présente que peu d’intérêt.

Système de dérivation ECG de Mason-Likar

Le système de dérivation de Mason-Likar implique simplement que les électrodes des membres ont été déplacées vers le tronc. Ce système est utilisé dans tous les types de surveillance ECG (arythmies, ischémie, etc.). Il est également utilisé pour les tests d’effort (car il évite les perturbations musculaires provenant des membres). Comme indiqué ci-dessus, l’enregistrement initial peut différer légèrement (en termes d’amplitude des ondes) de l’ECG standard à 12 dérivations, et l’enregistrement initial est donc considéré comme moins fiable pour diagnostiquer une ischémie aiguë. Le système de Mason-Likar est toutefois approprié pour surveiller l’ischémie au fil du temps, car les modifications du segment ST-T par rapport à la ligne de base sont des indicateurs fiables de l’ischémie. Reportez-vous à la figure 24 A.

Placement des électrodes

Les électrodes des bras gauche et droit sont placées sur le tronc, à 2 cm sous la clavicule, dans le creux infraclaviculaire (figure 24 A). L’électrode de la jambe gauche est placée sur la ligne axillaire antérieure, entre la crête iliaque et la dernière côte. L’électrode de la jambe droite peut être placée au-dessus de la crête iliaque du côté droit. L’emplacement des dérivations thoraciques n’est pas modifié.

Systèmes de dérivation ECG réduits

Comme indiqué ci-dessus, il est possible de construire (mathématiquement) un système à 12 dérivations avec moins de 10 électrodes. En général, les dérivations dérivées mathématiquement génèrent des formes d’ondes ECG qui sont presque identiques à l’ECG conventionnel à 12 dérivations, mais seulement presque. Les systèmes de dérivation les plus utilisés sont les dérivations de Frank et EASI.

Les dérivations de Frank

Le système de Frank est le plus courant des systèmes de dérivations réduites. Il est généré au moyen de 7 électrodes (figure 22 B). Ces dérivations permettent d’obtenir 3 dérivations orthogonales (X, Y et Z). Ces dérivations sont utilisées en cardiographie vectorielle (VCG). Orthogonal signifie que les dérivations sont perpendiculaires l’une à l’autre. Ces dérivations offrent une vue tridimensionnelle du vecteur cardiaque pendant le cycle cardiaque. Les vecteurs sont présentés sous forme de diagrammes en boucle, avec des boucles séparées pour les vecteurs P, QRS, T et le vecteur U. L’ECG peut cependant être approximé à partir de l’ECG à 12 dérivations, et l’inverse est également vrai, l’ECG à 12 dérivations peut être approximé à partir de l’ECG. Cependant, l’ECG a perdu beaucoup de terrain au cours des dernières décennies, car il est devenu évident que l’ECG a une très faible spécificité pour la plupart des pathologies. La VCG ne sera pas abordée plus en détail ici.

Placement des électrodes

Les électrodes sont placées horizontalement dans le 5^e espace intercostal.

• A est placé à mi-axillaire à gauche.
• C est placé entre E et A.
• H est placé sur le cou.
• E est placé sur le sternum.
• I est placé au milieu de l’arcade sourcilière à droite.
• M est placé sur la colonne vertébrale.
• F est placé sur la cheville gauche.

La sonde X est dérivée de A, C et I. La sonde Y est dérivée de F, M et H. La sonde Z est dérivée de A, M, I, E et C.

Dérivations EASI

L’EASI fournit une bonne approximation de l’ECG conventionnel à 12 dérivations. Cependant, l’EASI peut également générer des formes d’ondes ECG dont les amplitudes et les durées diffèrent de celles de l’ECG à 12 dérivations. Ce système de dérivation est généré en utilisant les électrodes I, E et A des dérivations de Frank et en ajoutant l’électrode S au manubrium. L’EASI fournit également des informations orthogonales. Veuillez vous référer à la figure 22.