Bloc AV du premier degré : Critères ECG, caractéristiques cliniques et prise en charge

Ce chapitre traite du bloc auriculo-ventriculaire (AV) du premier degré, également appelé bloc AV du premier degré, bloc AV I ou bloc AV 1. Avant de poursuivre, il est recommandé de revoir les concepts de base des blocs AV (voir Introduction aux blocs AV). Le terme de bloc est quelque peu imprécis dans le contexte du bloc AV du premier degré, car il ne représente pas un véritable bloc de conduction, mais plutôt un retard dans la propagation des impulsions électriques des oreillettes vers les ventricules. Ce retard est caractérisé par un intervalle PR prolongé sur l’ECG, défini comme un intervalle PR ≥ 0,22 seconde. Il est important de noter que toutes les ondes P sont suivies de complexes QRS. Le bloc AV du premier degré est rarement significatif sur le plan clinique et ne nécessite généralement pas d’intervention. Dans la plupart des cas, le retard de conduction est localisé au niveau du nœud auriculo-ventriculaire.

Critères ECG pour le bloc AV du premier degré

• Intervalle PR ≥ 0,22 s.
• Toutes les ondes P sont suivies de complexes QRS.

Bloc AV du premier degré avec complexe QRS large

Le bloc AV du premier degré avec un complexe QRS normal (durée du QRS <0,12 s) est localisé dans le nœud AV dans 90 % des cas et dans le faisceau de His dans 10 % des cas. Si l’ECG montre un bloc AV du premier degré (intervalle PR ≥0,22 s) accompagné de complexes QRS larges (durée du QRS ≥0,12 s), il y a une forte probabilité que le bloc soit localisé bilatéralement dans les branches du faisceau. Ce type de bloc AV du premier degré évolue souvent vers un bloc AV du troisième degré (complet) et nécessite donc un stimulateur cardiaque artificiel.

Blocs situés à proximité du nœud AV (blocs prénodaux)

Le bloc AV du premier degré peut en fait être dû au ralentissement de la conduction de l’impulsion avant le nœud AV. Ce ralentissement est principalement dû à la fibrose du myocarde auriculaire. L’ECG montre, outre un intervalle PR prolongé, des ondes P larges et de faible amplitude. Le bloc prénodal est cependant rare.

Pronostic du bloc AV du premier degré

Le bloc AV du premier degré isolé avec des complexes QRS normaux est de très bon pronostic et peut même survenir chez des personnes par ailleurs en bonne santé. Toutefois, si les complexes QRS sont larges, il existe un risque de bloc distal qui peut évoluer vers un bloc plus avancé (bloc AV du deuxième ou du troisième degré). Un stimulateur cardiaque est souvent nécessaire chez les personnes présentant un bloc AV du premier degré et des complexes QRS larges.

Traitement du bloc AV du premier degré

Veuillez vous référer au chapitre Prise en charge des blocs auriculo-ventriculaires (AV).