Hypertrophie auriculaire gauche (P mitrale) et hypertrophie auriculaire droite (P pulmonaire)

Les oreillettes peuvent se dilater et/ou s’hypertrophier dans des circonstances pathologiques. Comme pour l’hypertrophie ventriculaire, l’ECG ne permet pas de différencier la dilatation de l’hypertrophie, c’est pourquoi certains experts ont suggéré d’utiliser le terme anomalie auriculaire plutôt que celui d’hypertrophie. L’hypertrophie/anomalie auriculaire accompagne souvent l’hypertrophie ventriculaire. L’ECG a, comme on peut s’y attendre, une faible sensibilité mais une bonne spécificité pour la détection de l’hypertrophie auriculaire. L’hypertrophie auriculaire gauche est également appelée P mitrale et l’hypertrophie auriculaire droite est souvent appelée P pulmonaire. Les raisons en sont expliquées ci-dessous.

Le contour normal de l’onde P sur l’ECG

L’onde P normale (figure 1, panneau supérieur) est généralement lisse, symétrique et positive. L’onde P de la dérivation II peut toutefois être légèrement asymétrique et présenter deux bosses. Ce phénomène est souvent (mais pas toujours) observé sur les ECG de repos et s’explique par le fait que les oreillettes sont dépolarisées de manière séquentielle, l’oreillette droite étant dépolarisée avant l’oreillette gauche. La première moitié de l’onde P reflète donc l’activation de l’oreillette droite, et la seconde moitié celle de l’oreillette gauche (figure 1, panneau supérieur). En outre, l’onde P peut être légèrement biphasique dans la dérivation V1, avec une portion terminale négative. Cette déflexion négative est généralement inférieure à 1 mm de profondeur. L’amplitude normale de l’onde P ne dépasse pas 2,5 mm dans les dérivations des membres.

Valeurs de référence pour l’onde P

• Déflexion négative des ondes P biphasiques généralement < 1 mm en V1
• Durée de l’onde P ≤ 0,12 seconde
• Amplitude de l’onde P < 2,5 mm dans les dérivations des membres

Ondes P anormales : hypertrophie auriculaire

Si une oreillette s’élargit (généralement par un mécanisme compensatoire), sa contribution à l’onde P devient plus importante. L’hypertrophie des oreillettes gauche et droite entraîne des modifications typiques de l’onde P dans les dérivations II et V1 (figure 1, deuxième et troisième panneaux).

P pulmonaire : hypertrophie de l’oreillette droite (hypertrophie, dilatation)

L’hypertrophie de l’oreillette droite est généralement la conséquence d’une résistance accrue à l’éjection dans le ventricule droit (par exemple : sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, embolie pulmonaire, etc.). L’oreillette droite s’hypertrophie alors pour vaincre cette résistance. Cela se traduit sur l’ECG par une onde P de forte amplitude dans les dérivations II et V1. Cette onde P est appelée P pulmonaire, car les maladies pulmonaires chroniques en sont la cause la plus fréquente (figure 1). L’amplitude de l’onde P dépasse 2,5 mm dans les dérivations des membres.

P mitrale : hypertrophie de l’oreillette gauche (hypertrophie, dilatation)

Si l’oreillette gauche est soumise à une surcharge de pression (sténose mitrale, régurgitation mitrale, HTA, cardiomyopathie hypertrophique), elle s’hypertrophie. Cela entraîne un élargissement de la deuxième bosse de l’onde P en dérivation II et une accentuation de la déflexion terminale négative en V1. Cette onde P est appelée P mitrale, car la valvulopathie mitrale en est une cause classique (figure 1). La durée de l’onde P dépasse 0,12 seconde en dérivation II.

Anomalie bi-auriculaire (ou élargissement bi-auriculaire)

L’anomalie bi-auriculaire se traduit par une grande onde P en dérivation II (composante droite dominante) associée à une onde P biphasique en V1 avec grande déflexion terminale négative (composante gauche dominante).