ECG dans l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) : critères et implications
Caractéristiques ECG et cliniques de l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)
La figure suivante montre les modifications caractéristiques de l’ECG dans l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et l’hypertrophie ventriculaire droite (HVD). Notez que l’hypertrophie ventriculaire est principalement évidente dans les dérivations thoraciques (V1, V2, V5 et V6), bien que les dérivations aVL et I puissent présenter des changements similaires à ceux de V5 et V6.
Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)
Les causes les plus courantes de l’hypertrophie ventriculaire gauche sont la sténose aortique, la régurgitation aortique, l’hypertension, la cardiomyopathie et la coarctation de l’aorte. Il existe plusieurs indices ECG, qui ont généralement une spécificité diagnostique élevée mais une faible sensibilité. Ces indices ont été mis au point il y a plusieurs décennies, mais ils sont toujours utilisés dans la pratique clinique. Il convient de noter qu’il existe de nouveaux indices, plus complexes, qui sont utilisés dans les appareils ECG modernes, mais dont la sensibilité et la spécificité ne sont que très légèrement supérieures à celles des anciens indices.
Critères ECG (indice) pour l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)
Critères de Sokolow-Lyon
- (RV5 ou RV6) + (SV1 ou SV2) > 35 mm ou
- RaVL > 11 mm
L’indice de Sokolow-Lyon est l’indice le plus utilisé, bien qu’il ait la plus faible sensibilité (20 %) de tous les indices. La spécificité est élevée (> 85 %).
Critères de tension de Cornell
- Hommes : SV3 + RaVL > 28 mm
- Femmes : SV3 + RaVL > 20 mm
Sensibilité 42 %, spécificité 95 %
Critères du produit de Cornell
- (RaVL + SV3) • DuréeQRS > 2440 mVms
Probablement le meilleur indice. Sensibilité 51 %, spécificité 95 %.
Indice de Romhilt-Este
L’indice de Romhilt-Este, qui est basé sur des points, a une sensibilité de 60 %. Quatre points rendent l’hypertrophie ventriculaire gauche probable. Cinq points rendent l’HVG très probable.
| Système de score de Romhilt-Este | Points |
| L’un des éléments suivants R ou S dans n’importe quelle dérivation du membre ≥ 20 mm SV1 ou SV2 ≥ 30 mm RV5 ou RV6 ≥ 30 mm |
3 |
| Modification discordante du segment ST-T chez un patient ne recevant pas de traitement à la digoxine | 3 |
| Variation discordante du segment ST-T chez un patient sous traitement à la digoxine | 1 |
| Signes ECG d’hypertrophie de l’oreillette gauche | 3 |
| Déviation de l’axe gauche | 2 |
| Durée du QRS ≥ 90 millisecondes | 1 |
| Temps de culmination de l’onde R prolongé: V1-V2 (ventricule droit) : ≥ 35 millisecondes V5-V6 (ventricule gauche) : ≥ 45 millisecondes |
1 |
Modifications de l’ECG en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)
- De grandes ondes R dans les dérivations gauches (V5, V6, I et aVL) et des ondes S profondes dans les dérivations droites (V1, V2) indiquent que le vecteur du ventricule gauche est amplifié.
- Modifications ST-T secondaires dans les dérivations gauches – L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) s’accompagne souvent d’une dépression du point J, d’un abaissement du segment ST et d’ondes T inversées (asymétriques) dans les dérivations gauches. Il est typique que le segment ST soit bombé vers le haut (figures 1 et 2) dans ces dérivations. Ces modifications de l’ECG étaient auparavant appelées « strain pattern », car on pensait qu’elles indiquaient un épuisement du ventricule gauche. Toutefois, ce terme n’est plus utilisé car il a été démontré que ces modifications ECG se produisent également dans des conditions où le ventricule gauche n’est pas surchargé (par exemple, cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie hypertrophique). C’est pourquoi il convient de préférer le terme de modifications ST-T secondaires.
- Modifications ST-T secondaires dans les dérivations droites – Une élévation du segment ST est fréquente dans les dérivations V1 et V2. Le segment ST est généralement légèrement concave (figures 1 et 2).
- Prolongation de la durée du QRS – Comme il faut plus de temps pour dépolariser une masse myocardique plus importante, la durée du QRS peut être légèrement prolongée. Pour la même raison, le temps de culmination de l’onde R peut également être prolongé. Cet allongement peut aussi être dû à une fibrose myocardique, typique de l’hypertrophie. Enfin, le complexe QRS peut être entaillé.
- Onde P mitrale – Une hypertrophie de l’oreillette gauche (P mitrale) peut apparaître car l’HVG affecte l’hémodynamique de l’oreillette gauche.
- Déviation de l’axe gauche – fréquente en cas d’HVG.
- Allongement de l’intervalle QT – Un léger allongement de l’intervalle QT corrigé (QTc) est fréquemment observé.
L’amplitude du QRS n’est pas fiable pour détecter l’hypertrophie ventriculaire gauche
Tous les indices sont basés en partie sur l’amplitude du QRS, ce qui peut sembler logique, mais il s’agit en fait d’une variable peu fiable car elle est influencée par une série de facteurs sans rapport avec la masse ventriculaire. La configuration corporelle est le facteur le plus évident. Les personnes maigres ont tendance à avoir une distance plus courte entre le cœur et les électrodes, qui enregistrent donc les signaux comme étant plus forts (par rapport à une personne obèse). La distance entre le cœur et les électrodes est plus grande chez les personnes obèses, ainsi que chez celles qui souffrent de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO, en raison de l’hyperinflation du thorax). L’âge est également un facteur important, car l’amplitude du QRS diminue naturellement avec l’âge. Par conséquent, les jeunes ont des amplitudes QRS plus importantes et certains experts suggèrent qu’aucun indice ne devrait être utilisé chez les personnes âgées de moins de 35 ans. En outre, les athlètes présentent souvent de grandes amplitudes QRS en raison de leur remodelage ventriculaire, mais ils ne présentent pas d’hypertrophie pathologique. Enfin, les femmes ont des amplitudes QRS plus faibles que les hommes.