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Interprétation de l'ECG clinique

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  1. Introduction to ECG Interpretation
    6 Chapters
  2. Arrhythmias and arrhythmology
    23 Chapters
  3. Myocardial Ischemia & Infarction
    22 Chapters
  4. Conduction Defects
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  5. Cardiac Hypertrophy & Enlargement
    5 Chapters
  6. Drugs & Electrolyte Imbalance
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  7. Genetics, Syndromes & Miscellaneous
    7 Chapters
  8. Exercise Stress Testing (Exercise ECG)
    6 Chapters
Interprétation de l’ECG clinique Myocardial Ischemia & Infarction Signes ECG de l’infarctus du myocarde : ondes Q pathologiques et ondes R pathologiques
Section 3, Chapter 14
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Signes ECG de l’infarctus du myocarde : ondes Q pathologiques et ondes R pathologiques

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Les ondes Q pathologiques sont la preuve d’un infarctus du myocarde

Contents

L’infarctus du myocarde – en particulier s’il est de grande ampleur – se manifeste généralement par des ondes Q pathologiques. Ces ondes Q sont plus larges et plus profondes que les ondes Q normales et sont appelées ondes Q pathologiques. Elles apparaissent généralement entre 6 et 16 heures après l’apparition des symptômes, mais peuvent parfois se manifester plus tôt. Les manuels standard enseignent traditionnellement que l’onde Q pathologique est une manifestation permanente de l’ECG et qu’elle représente un infarctus transmural (STEMI). Cependant, des études récentes remettent en question ces notions. Les ondes Q pathologiques peuvent disparaître chez 30 % des patients présentant un infarctus inférieur. L’amplitude des ondes Q peut également diminuer avec le temps. De plus, l’imagerie par résonance magnétique a suggéré que les ondes Q pathologiques peuvent également survenir à la suite d’un infarctus sous-endocardique étendu (NSTEMI).

Si des ondes Q pathologiques apparaissent à la suite d’un infarctus du myocarde, l’infarctus peut être classé comme infarctus à ondes Q (ce qui a une implication clinique négligeable). Par conséquent, les infarctus à ondes Q résultent le plus souvent d’un infarctus transmural (STEMI) mais peuvent être causés par une ischémie sous-endocardique étendue (NSTEMI).

Pour établir un diagnostic d’infarctus à onde Q, il faut que des ondes Q pathologiques soient présentes dans au moins deux dérivations anatomiques contiguës. Chez les patients atteints d’un STEMI, les élévations du segment ST et les ondes Q pathologiques se produisent dans les mêmes dérivations, ce qui explique pourquoi les ondes Q pathologiques peuvent être utilisées pour localiser la zone de l’infarctus.

 

Figure 1 : Définition des ondes Q pathologiques.

Critères ECG pour les ondes Q pathologiques (infarctus à ondes Q)

Conducteur Définition de l’onde Q pathologique Variantes normales
V2-V3 ≥0,02 s ou complexe QS* Aucune
Toutes les autres dérivations ≥0,03 s et ≥1 mm de profondeur (ou complexe QS) Les personnes dont l’axe électrique est compris entre 60 et 90° présentent souvent une petite onde q dans l’aVL. Les dérivations V5-V6 présentent souvent une petite onde q (appelée onde q septale, expliquée dans cet article). Un complexe QS isolé est autorisé dans la dérivation V1 (en raison d’une onde r manquante ou d’une électrode mal placée). La dérivation III présente parfois une grande onde Q isolée, appelée onde Q respiratoire, car son amplitude varie avec la respiration. La sonde III peut également présenter de petites ondes Q (non liées à la respiration) chez les personnes dont l’axe électrique est compris entre -30° et 0°.
*Le complexe QS implique que l’ensemble du complexe QRS est constitué d’une déflexion négative.

La figure suivante montre des ondes Q pathologiques chez deux patients souffrant d’un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST.

Figure 1. Examples of STE-ACS (STEMI). Note that these patients presented with pathological Q-waves, which means that these ECGs were recorded several hours after symptom onset or those are signs of old infarction.
Figure 2 : Exemples de STE-ACS (STEMI). Notez que ces patients présentaient des ondes Q pathologiques, ce qui signifie que ces ECG ont été enregistrés plusieurs heures après l’apparition des symptômes ou qu’il s’agit de signes d’infarctus anciens.

Les ondes R pathologiques indiquent également un infarctus du myocarde antérieur

Les lignes directrices européennes actuelles (ESC) suggèrent que les ondes R peuvent également être utilisées pour diagnostiquer un infarctus du myocarde antérieur.

Critères pour les ondes R pathologiques :

Onde R ≥ 0,04 s en V1-V2 et rapport R/S ≥ 1 avec onde T positive concordante en l’absence de défaut de conduction.

Le rapport R/S > 1 implique que l’onde R est plus importante que l’onde S.

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