Autres modifications de l’ECG dans l’ischémie et l’infarctus

Progression du Section

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Progression pathologique de l’onde R

La progression normale de l’onde R implique que l’amplitude de l’onde R augmente progressivement de V1 à V5, puis diminue à nouveau dans V6. La progression anormale de l’onde R implique que l’augmentation progressive de V1 à V5 est absente et peut être interrompue, comme dans la figure 1. Tout type d’infarctus peut provoquer une progression pathologique de l’onde R. Cependant, la spécificité de la progression pathologique de l’onde R réside dans le fait que l’infarctus n’est pas un infarctus. Toutefois, la spécificité de la progression pathologique de l’onde R est considérablement plus faible que celle des ondes Q pathologiques et les lignes directrices ne mentionnent aucun critère ECG spécifique à la progression de l’onde R.

Figure 1. Pathological R-wave progression is indicative of previous myocardial infarction. — Figure 1 : La progression pathologique de l’onde R indique un infarctus du myocarde antérieur.

Modifications de l’onde U

De nouvelles ondes U (en l’absence de bradycardie) peuvent indiquer une ischémie. Si des ondes U étaient présentes lors de l’enregistrement précédent, leur amplitude doit être augmentée pour suggérer une ischémie. Les ondes U inversées sont encore plus typiques d’une ischémie (mais la sensibilité est faible). Les modifications de l’onde U accompagnent toujours d’autres modifications ischémiques du segment ST-T. Elles peuvent se produire à la fois dans les cas de NSTEMI et de STEMI.

Allongement de l’intervalle QTc

L’intervalle QT (QTc) peut être allongé, raccourci ou inchangé en cas d’ischémie.

Amplitude de l’onde R

L’ischémie transmurale aiguë peut augmenter transitoirement l’amplitude des ondes R. On pense que ce phénomène est dû à un retard de l’onde R dans le temps. On pense que cela est dû à une dépolarisation retardée (et donc sans opposition électrique) dans la zone ischémique.

Complexe QRS fragmenté

La définition des complexes QRS fragmentés (figure 2) est la suivante :

Complexe QRS avec plus d’une onde R et/ou
une encoche dans la branche descendante de l’onde R et/ou
une encoche dans la branche descendante de l’onde S

En cas de bloc de branche complet/incomplet ou de rythme pacemaker, plus de 2 encoches sont nécessaires dans l’onde S ou l’onde R.

Les complexes QRS fragmentés sont le signe d’un infarctus du myocarde antérieur. Des études d’imagerie démontrent que la fragmentation du QRS est plus fréquente que le développement d’ondes Q pathologiques après un infarctus. La sensibilité du QRS fragmenté pour l’infarctus du myocarde était de 86 %, contre 36 % pour les ondes Q pathologiques. Cependant, la spécificité était plus faible pour le QRS fragmenté (89 % contre 99 %). L’absence de QRS fragmenté a une valeur prédictive négative élevée (93 %) pour l’infarctus du myocarde. En outre, le QRS fragmenté est associé à un risque accru de mort cardiaque subite et d’arythmie ventriculaire.

Figure 2. Fragmented QRS complex. These QRS configurations are also indicate of previous myocardial infarction. — Figure 2 : complexe QRS fragmenté. Ces configurations QRS sont également indicatives d’un infarctus du myocarde antérieur.

Nouveau défaut de conduction

Défauts de conduction supraventriculaires et intraventriculaires dans l’ischémie myocardique et l’infarctus du myocarde

Interprétation de l'ECG clinique