Adénosine pour les tachyarythmies (AVNRT, AVRT, NCT)

Substance : Adénosine

Noms de marque : Adenocor

Mécanisme d’action

L’adénosine agit en ralentissant la transmission de l’impulsion à travers le nœud auriculo-ventriculaire (AV), interférant ainsi avec la voie qui permet les tachyarythmies de réentrée (AVNRT et AVRT). Ces arythmies dépendent de la transmission par le nœud AV. En perturbant cette transmission, la réentrée – et donc l’arythmie – peut être interrompue. En général, l’adénosine est considérée comme sûre pour les patients souffrant de tachycardie à complexe étroit (TCE).

L’adénosine provoque généralement un bloc AV de deuxième ou troisième degré de courte durée qui peut être désagréable pour le patient. Cet effet secondaire dure quelques secondes. Des rapports de cas ont indiqué que le risque de bloc AV de haut degré et d’arythmies ventriculaires est plus élevé chez les patients sous digoxine ou vérapamil, bien qu’il ne s’agisse pas d’une interaction médicamenteuse établie.

La demi-vie de l’adénosine est de 8 secondes. Les effets indésirables sont donc très brefs.

Indications

• Tachycardie paroxystique supraventriculaire (TPSV), y compris les formes causées par une préexcitation.
• Scintigraphie de perfusion myocardique.

Contre-indications

• Asthme et BPCO. L’adénosine a provoqué une exacerbation légère à modérée des symptômes de l’asthme. L’adénosine doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive ou d’asthme.
• Tachycardie irrégulière à complexe large (contre-indication absolue).
  • La tachycardie irrégulière à complexe large est le plus souvent due à une fibrillation auriculaire avec des complexes QRS larges en raison de blocs de branche ou d’autres défauts de conduction. Cependant, dans de rares cas, elle peut être due à une fibrillation auriculaire préexcitée (c’est-à-dire une fibrillation auriculaire avec des impulsions conduites par une voie accessoire [voir syndrome de Wolff-Parkinson-White]) ; le blocage de la conduction du nœud AV peut entraîner une transmission accélérée des impulsions auriculaires vers les ventricules et donc une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque.
• Bloc AV de haut degré (bloc AV de Mobitz de type 2 du deuxième degré, bloc AV du troisième degré).
• Syndrome du sinus malade ou bradycardie symptomatique en l’absence de stimulateur cardiaque.
• Hypersensibilité à l’adénosine.

Administration

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• Voie normale : Voie intraveineuse périphérique (IV).
• Voie alternative : L’administration d’adénosine par voie veineuse centrale convient aux unités de soins intensifs ou de soins coronariens.
• L’injection d’adénosine doit être effectuée rapidement (1 à 2 secondes), suivie immédiatement d’un rinçage rapide au sérum physiologique (utiliser un système de robinet à trois voies).
• Liquides IV compatibles : sérum physiologique.
• Conservation : température ambiante.

Dosage

Adultes

• Dose initiale : 6 mg
• Attendez 60 secondes avant d’administrer une deuxième dose.
• Deuxième dose : 12 mg.
• Attendez 60 secondes avant de tenter une troisième dose.
• Troisième dose : 12 ou 16 mg.

Insuffisance rénale ou traitement de substitution rénale

• Aucun ajustement posologique n’est nécessaire en cas d’insuffisance rénale ou de traitement de substitution rénale.

Patients pédiatriques

• Poids corporel < 50 kg :
  • Dose initiale : 0,05 à 0,1 mg/kg
  • Deuxième dose : augmenter la dose de 0,05 à 0,1 mg/kg.
  • Dose unique maximale : 0,3 mg/kg
• Poids corporel >50 kg :
  • Posologie pour adultes.

Effets indésirables

Les effets indésirables persistent généralement pendant moins de 10 secondes en raison de la courte demi-vie de l’adénosine.

• Anxiété
• Douleurs thoraciques.
• Palpitations.
• Maux de tête.
• Hypotension.
• Bouffées de chaleur au niveau du visage.
• Sueurs.
• Bronchospasme.
• Dyspnée.
• Nausées.
• Goût métallique.
• Sensation d’oppression dans la gorge.
• Étourdissements, vertiges, picotements dans les bras, engourdissements, vision floue, sensation de brûlure.

Lecture pertinente

Références

Banque de médicaments

Zipes et al. : Arrhythmology, Elsevier (2019).

Manuel des médicaments de l’USI de Wellington