Valeurs de référence pour l’ECG pédiatrique et néonatal
Introduction et spécificités techniques
L’interprétation de l’électrocardiogramme pédiatrique diffère fondamentalement de celle de l’adulte. Outre l’évolution physiologique liée à l’âge, des considérations techniques sont primordiales pour une analyse pertinente. En raison de la fréquence cardiaque plus élevée chez le nouveau-né et le nourrisson, il est parfois nécessaire d’augmenter la vitesse de déroulement du papier à 50 mm/s (contre 25 mm/s habituellement) pour mieux visualiser les ondes P et mesurer les intervalles avec précision. De même, la finesse de la paroi thoracique peut entraîner des voltages QRS importants ; une calibration à 5 mm/mV (demi-voltage) peut être requise pour éviter que les tracés ne se chevauchent, bien que les standards actuels tendent à maintenir 10 mm/mV.
Sur le plan du positionnement des électrodes, l’anatomie cardiaque pédiatrique justifie souvent l’enregistrement systématique des dérivations droites (V3R, V4R) chez le nouveau-né ou en cas de suspicion de pathologie cardiaque droite, afin de mieux évaluer le ventricule droit prédominant à cet âge.
Période néonatale
L’électrocardiogramme (ECG) du nouveau-né présente des caractéristiques uniques qui reflètent l’hémodynamique fœtale et la transition vers la circulation postnatale. À la naissance, le ventricule droit assure environ 66 % du débit cardiaque combiné contre une résistance vasculaire pulmonaire élevée. Cette masse ventriculaire droite est donc prédominante par rapport au ventricule gauche in utero et à la naissance.
Cette prépondérance ventriculaire droite physiologique se traduit par :
- Un axe QRS dévié vers la droite (souvent > +110°).
- Des ondes R proéminentes exclusives ou prédominantes dans les dérivations précordiales droites (V1, V2, voire V3R/V4R).
- Un rapport R/S > 1 en V1, qui est strictement normal à cet âge.
Durant les premières semaines de vie, avec la chute des résistances pulmonaires et la fermeture du canal artériel, on observe une modification progressive des vecteurs de dépolarisation, marquant le début de la transition vers le profil adulte.
Tableau 1. Limites normales des paramètres ECG pendant la période néonatale (Davignon et al.)
Ces valeurs de référence, publiées par Davignon en 1979, restent largement utilisées en pratique clinique pour la période néonatale, bien que des données plus récentes existent. Elles illustrent l’évolution rapide des paramètres électriques durant les premiers jours de vie. Les intervalles sont des intervalles de confiance à 98 % (la moyenne est présentée entre parenthèses). Les valeurs sans intervalle de confiance sont simplement le 98e percentile (c’est-à-dire la limite supérieure de référence). Il est crucial de noter la variabilité importante de la fréquence cardiaque et des axes durant cette période d’adaptation circulatoire.
| Âge | <1 jour | 1-3 jours | 3-7 jours | 7-30 jours | 1-3 mois | 3-6 mois | 6 à 12 mois | 1 à 3 ans | 3-5 ans | 5-8 ans | 8-12 ans | 12-16 ans | >16 ans |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fréquence cardiaque (battements par minute) | 93-155 (122) | 91-158 (124) | 90-166 (128) | 106-182 (148) | 120-179 (149) | 105-185 (142) | 107-168 (132) | 90-151 (119) | 73-137 (108) | 65-133 (100) | 63-129 (92) | 66-120 (86) | 50 – 120 |
| Axe électrique (degrés) | 58-168 (>135) | 65-171 (>134) | 76-168 (>133) | 65-159 (110) | 31-115 (75) | 7-105 (60) | 7-98 (54) | 8-100 (55) | 7-104 (55) | 10-140 (66) | 9-115 (61) | 11-133 (58) | -15 – 110 |
| Durée du QRS | 21-76 | 22-67 | 21-68 | 22-79 | 23-75 | 22-79 | 23-76 | 27-75 | 30-72 | 32-79 | 32-85 | 34-88 | 0,05 – 0,10 |
| Intervalle PR | 79-160 (107) | 81-139 (108) | 75-137 (104) | 73-138 (101) | 73-130 (98) | 74-145 (106) | 73-156 (156) | 82-148 (114) | 85-161 (118) | 90-164 (124) | 87-171 (128) | 92-175 (135) | 0,12 – 0,20 |
| Onde Q en III (mm) | 0,1-5 | 0,1-5 | 0,1-5 | 0,1-5 | 0,1-5 | <6,6 | <6,3 | <5,3 | <4,2 | <3,2 | <2,7 | <3,0 | <3 |
| Onde R dans V1 (mm) | 5-27 (14) | 5-27 (15) | 3-25 (13) | 3-22 (11) | 3-19 (10) | 3-20 (10) | 2-20 (9) | 3-18 (9) | 2-18 (8) | 1-13 (7) | 0,5-10 (6) | 0,5-10 (5) | 0,5 – 14 |
| Onde S dans V1 (mm) | 0,5-23 (9) | 0,5-21 (10) | 0,5-17 (7) | 0,5-12 (4) | 0,5-13 (5) | 0,5-17 (6) | 0,5-18 (7) | 1-21 (9) | 2-22 (10) | 3-24 (12) | 3-26 (12) | 3-22 (11) | 0,5 – 23 |
| Rapport R/S dans V1 | 0,2-9,8 (2,3) | 0,2-6,0 (2,0) | 0,2-9,8 (2,8) | 1,0-7,0 (2,9) | 0,3-7,5 (2,3) | 0,2-6,0 (2,4) | 0,1-3,9 (1,8) | 0,1-4,2 (1,4) | 0-2,8 (0,9) | 0-2,0 (0,8) | 0-1,9 (0,6) | 0-1,8 (0,5) | |
| Onde R dans V6 (mm) | 0-12 (5) | 0,1-12 (5) | 0,5-12 (5) | 3-17 (8) | 5-22 (12) | 6-23 (14) | 6-23 (13) | 6-23 (14) | 9-25 (15) | 9-27 (17) | 10-26 (17) | 7-23 (15) | 4 – 21 |
| Onde S dans le V6 (mm) | 0,2-10 (4) | 0,2-10 (3) | 0,4-10 (4) | 0,2-10 (3) | 0,3-7 (3) | 0,2-10 (3) | 0,2-8 (2) | 0,1-7 (2) | 0,1-6 (2) | 0,1-4 (1) | 0,0-4 (1) | 0-4 (1) | 0 – 4 |
| Rapport R/S dans V6 | 0,5-9 (2,5) | 0,5-11 (3) | 0,5-10 (2,5) | 0,5-12 (4) | 0,5-12 (4,5) | 0,5-18 (6,5) | 0,5-22 (8) | 0,5-28 (9,5) | 0,8-30 (11) | 1-30 (12) | 2-33 (14) | 2-39 (15) |
Enfance, vue d’ensemble
L’ECG pédiatrique évolue de manière dynamique tout au long de l’enfance. Les changements majeurs incluent une diminution progressive de la fréquence cardiaque au repos, une augmentation de la durée des intervalles (PR, QRS, QT) liée à la croissance de la masse cardiaque, et une migration de l’axe QRS et de la prépondérance ventriculaire de la droite vers la gauche.
Arythmie sinusale respiratoire
Une particularité essentielle de l’ECG de l’enfant est la prévalence de l’arythmie sinusale respiratoire marquée. Contrairement à l’adulte où le rythme est relativement régulier, chez l’enfant sain, la fréquence cardiaque accélère à l’inspiration et ralentit à l’expiration de façon très prononcée. Cette variabilité R-R physiologique ne doit pas être confondue avec une dysfonction sinusale ou des extrasystoles atriales. L’onde P demeure identique, seul l’intervalle P-P varie.
Tableau 2. Valeurs de référence pour les paramètres les plus importants (Rijnbeek et al.)
Les chiffres présentés ci-dessous sont issus de l’étude de Rijnbeek et al., réalisée sur une large cohorte d’enfants en bonne santé avec des enregistrements numériques, offrant une précision supérieure aux anciennes tables pour certaines tranches d’âge. Les chiffres sont des médianes avec les 2e et 98e percentiles entre parenthèses. Ces chiffres sont actuellement les plus fiables pour les patients âgés de 1 mois à 16 ans.
Concernant le QTc, notez que la formule de Bazett, bien que standard, peut surestimer l’intervalle QT à des fréquences cardiaques élevées, fréquentes chez l’enfant. Des formules alternatives comme celle de Fridericia peuvent être plus pertinentes en cas de tachycardie sinusale importante. Malgré cela, les valeurs présentées ci-dessous restent la référence clinique pour le dépistage.
| 0-1 mois | 1-3 mois | 3-6 mois | 6-12 mois | 1-3 ans | 3-5 ans | 5-8 ans | 8-12 ans | 12-16 ans | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fréquence cardiaque (battements par minute) | Garçons | 160 (129, 192) | 152 (126, 187) | 134 (112, 165) | 128 (106, 194) | 119 (97, 155) | 98 (73, 123) | 88 (62, 113) | 78 (55, 101) | 73 (48, 99) |
| Filles | 155 (136, 216) | 154 (126, 200) | 139 (122, 191) | 134 (106, 187) | 128 (95, 178) | 101 (78, 124) | 89 (68, 115) | 80 (58, 110) | 76 (54, 107) | |
| Axe électrique de l’onde P (degrés) | Garçons | 56 (13, 99) | 52 (10, 73) | 49 (-5, 70) | 49 (9, 87) | 48 (-12, 78) | 43 (-13, 69) | 41 (-54, 72) | 39 (-17, 76) | 40 (-24, 76) |
| Filles | 52 (24, 80) | 48 (20, 77) | 51 (16, 80) | 50 (14, 69) | 47 (1, 90) | 44 (-6, 90) | 42 (-13, 77) | 42 (-15, 82) | 45 (-18, 77) | |
| Durée de l’onde P (ms) | Garçons | 78 (64, 85) | 79 (65, 98) | 81 (64, 103) | 80 (66, 96) | 80 (63, 113) | 87 (67, 102) | 92 (73, 108) | 98 (78, 117) | 100 (82, 118) |
| Filles | 79 (69, 106) | 78 (62, 105) | 78 (63, 106) | 80 (64, 107) | 83 (62, 104) | 84 (66, 101) | 89 (71, 107) | 94 (75, 114) | 98 (78, 122) | |
| Intervalle PR (ms) | Garçons | 99 (77, 120) | 98 (85, 120) | 106 (87, 134) | 114 (82, 141) | 118 (86, 151) | 121 (98, 152) | 129 (99, 160) | 134 (105, 174) | 139 (107, 178) |
| Filles | 101 (91, 121) | 99 (78, 133) | 106 (84, 127) | 109 (88, 133) | 113 (78, 147) | 123 (99, 153) | 124 (92, 156) | 129 (103, 163) | 135 (106, 176) | |
| Axe électrique (QRS) (degrés) | Garçons | 97 (75, 140) | 87 (37, 138) | 66 (-6, 107) | 68 (14, 122) | 64 (-4, 118) | 70 (7, 112) | 70 (-10, 112) | 70 (-21, 114) | 65 (-9, 112) |
| Filles | 110 (63, 155) | 80 (39, 121) | 70 (17, 108) | 67 (1, 102) | 69 (2, 121) | 69 (3, 106) | 74 (27, 117) | 66 (5, 117) | 66 (5, 101) | |
| Durée du QRS (ms) | Garçons | 67 (50, 85) | 64 (52, 77) | 66 (54, 85) | 69 (52, 86) | 71 (54, 88) | 75 (58, 92) | 80 (63, 98) | 85 (67, 103) | 91 (78, 111) |
| Filles | 67 (54, 79) | 63 (48, 77) | 64 (50, 78) | 64 (52, 80) | 68 (54, 85) | 71 (58, 88) | 77 (59, 95) | 82 (66, 99) | 87 (72, 106) | |
| Intervalle QTc (ms, formule de Bazett) | Garçons | 413 (378, 448) | 419 (396, 458) | 422 (391, 453) | 411 (379, 449) | 412 (383, 455) | 412 (377, 448) | 411 (371, 443) | 411 (373, 440) | 407 (362, 449) |
| Filles | 420 (379, 462) | 424 (381, 454) | 418 (386, 448) | 414 (381, 446) | 417 (381, 447) | 415 (388, 442) | 409 (375, 449) | 410 (365, 447) | 414 (370, 457) |
Enfance, ondes P
L’analyse de l’onde P est essentielle pour déterminer l’origine du rythme (sinusal ou ectopique) et détecter une éventuelle hypertrophie atriale. Une onde P sinusale normale chez l’enfant est positive en DI et aVF, et biphasique ou négative en aVR.
Sur le plan pathologique, il convient de distinguer :
- Hypertrophie atriale droite (P pulmonaire) : Se manifeste par des ondes P amples (> 0,25-0,30 mV) et pointues, particulièrement en DII et V1. Elle s’observe dans les cardiopathies congénitales comme l’atrésie tricuspide ou la maladie d’Ebstein.
- Hypertrophie atriale gauche (P mitrale) : Se traduit par une durée allongée et un aspect bifide (double bosse) en DII, ou une composante négative terminale profonde en V1. Elle est fréquente en cas de shunt gauche-droite important (communication interventriculaire, persistance du canal artériel) ou de sténose mitrale.
Tableau 3. Valeurs de référence pour l’amplitude de l’onde P (Rijnbeek et al.)
Les nombres correspondent à la médiane, le 98e percentile (c’est-à-dire la limite supérieure de référence) étant indiqué entre parenthèses. Toutes les valeurs sont exprimées en millivolts (mV). Multiplier par 10 pour convertir en millimètres (mm).
| Plomb | 0-1 mois | 1-3 mois | 3-6 mois | 6-12 mois | 1 à 3 ans | 3-5 ans | 5-8 ans | 8-12 ans | 12-16 ans | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| II | Garçons | 0,15 (0,23) | 0,16 (0,25) | 0,15 (0,22) | 0,16 (0,26) | 0,15 (0,25) | 0,13 (0,23) | 0,12 (0,22) | 0,12 (0,22) | 0,13 (0,24) |
| Filles | 0,16 (0,25) | 0,16 (0,23) | 0,16 (0,23) | 0,16 (0,24) | 0,16 (0,25) | 0,13 (0,23) | 0,12 (0,24) | 0,14 (0,24) | 0,15 (0,26) | |
| V1 | Garçons | 0,12 (0,22) | 0,10 (0,19) | 0,09 (0,17) | 0,10 (0,17) | 0,13 (0,20) | 0,12 (0,19) | 0,12 (0,20) | 0,11 (0,19) | 0,11 (0,18) |
| Filles | 0,10 (0,19) | 0,10 (0,16) | 0,10 (0,16) | 0,11 (0,21) | 0,12 (0,20) | 0,12 (0,20) | 0,11 (0,18) | 0,11 (0,19) | 0,10 (0,17) |
Enfance, ondes Q
La présence d’ondes Q est fréquente sur l’ECG pédiatrique normal. Elles sont typiquement étroites et reflètent la dépolarisation septale. Des ondes Q profondes peuvent être observées physiologiquement dans les dérivations inférieures (II, III, aVF) et latérales gauches (V5, V6), témoignant de forces septales plus marquées.
Cependant, deux situations cliniques critiques doivent être évoquées devant des ondes Q anormales :
- L’origine anormale de l’artère coronaire gauche (ALCAPA) : Chez un nourrisson présentant des pleurs inexpliqués ou une insuffisance cardiaque, des ondes Q profondes et larges en I, aVL, V5 ou V6 sont un signe d’infarctus antérolatéral ancien ou récent.
- L’hypertrophie septale : Des ondes Q profondes et étroites (« en dague ») peuvent révéler une cardiomyopathie hypertrophique.
Tableau 4. Valeurs de référence pour l’amplitude de l’onde Q (Rijnbeek et al.)
Les nombres correspondent à la médiane, le 98e percentile (c’est-à-dire la limite supérieure de référence) étant indiqué entre parenthèses. Toutes les valeurs sont exprimées en millivolts (mV). Multiplier par 10 pour convertir en millimètres (mm).
| Plomb | 0-1 mois | 1-3 mois | 3-6 mois | 6-12 mois | 1 à 3 ans | 3-5 ans | 5-8 ans | 8-12 ans | 12-16 ans | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| II | Garçons | 0,14 (0,23) | 0,18 (0,32) | 0,14 (0,34) | 0,18 (0,48) | 0,15 (0,44) | 0,11 (0,26) | 0,10 (0,28) | 0,09 (0,24) | 0,08 (0,21) |
| Filles | 0,09 (0,26) | 0,14 (0,32) | 0,15 (0,43) | 0,16 (0,44) | 0,16 (0,48) | 0,13 (0,27) | 0,08 (0,26) | 0,08 (0,21) | 0,09 (0,20) | |
| III | Garçons | 0,15 (0,26) | 0,29 (0,50) | 0,31 (0,71) | 0,35 (0,79) | 0,30 (0,74) | 0,19 (0,46) | 0,15 (0,36) | 0,10 (0,28) | 0,10 (0,29) |
| Filles | 0,18 (0,35) | 0,24 (0,50) | 0,28 (0,65) | 0,34 (0,79) | 0,31 (0,73) | 0,18 (0,40) | 0,16 (0,38) | 0,10 (0,27) | 0,10 (0,21) | |
| aVF | Garçons | 0,13 (0,23) | 0,20 (0,35) | 0,20 (0,40) | 0,22 (0,58) | 0,20 (0,54) | 0,14 (0,34) | 0,12 (0,25) | 0,09 (0,25) | 0,08 (0,23) |
| Filles | 0,10 (0,27) | 0,17 (0,35) | 0,20 (0,44) | 0,23 (0,52) | 0,20 (0,54) | 0,12 (0,31) | 0,11 (0,31) | 0,08 (0,21) | 0,09 (0,18) | |
| V6 | Garçons | 0,11 (0,22) | 0,16 (0,31) | 0,17 (0,35) | 0,20 (0,60) | 0,20 (0,56) | 0,15 (0,42) | 0,12 (0,39) | 0,12 (0,43) | 0,11 (0,43) |
| Filles | 0,09 (0,17) | 0,15 (0,37) | 0,15 (0,40) | 0,18 (0,39) | 0,17 (0,49) | 0,15 (0,42) | 0,10 (0,41) | 0,11 (0,34) | 0,09 (0,23) |
Enfance, ondes R, S et hypertrophie
L’amplitude des ondes R et S est le marqueur direct de la masse et de la balance ventriculaire. Chez le nourrisson, la dominance ventriculaire droite se manifeste par des ondes R amples en V1 et V2. Avec la maturation, la dominance ventriculaire gauche s’installe, entraînant une diminution progressive de l’onde R en V1 et une augmentation correspondante en V5 et V6, accompagnée d’un approfondissement des ondes S en V1.
Le rapport R/S : un indicateur clé
Le rapport entre l’amplitude de l’onde R et celle de l’onde S en dérivation V1 est l’un des paramètres les plus utiles pour suivre la maturation cardiaque :
- Nouveau-né et nourrisson : Le rapport R/S en V1 est normalement supérieur à 1 (dominance VD).
- Enfant (après 2-3 ans) : Le rapport s’inverse pour devenir inférieur à 1 (dominance VG).
- Pathologie : Un rapport R/S > 1 en V1 chez un enfant de plus de 3-4 ans est un signe fort d’hypertrophie ventriculaire droite. À l’inverse, un rapport R/S < 1 dès la naissance (ondes S profondes en V1) peut suggérer une hypertrophie ventriculaire gauche pathologique (ex: sténose aortique sévère, atrésie tricuspide).
L’évaluation de l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) ou droite (HVD) chez l’enfant repose essentiellement sur la comparaison de ces voltages et rapports avec les normes pour l’âge, plutôt que sur des seuils fixes comme l’indice de Sokolow-Lyon utilisé chez l’adulte.
Tableau 5. Limites normales de l’amplitude de l’onde R (Rijnbeek et al.)
Les nombres correspondent à la médiane, le 98e percentile (c’est-à-dire la limite supérieure de référence) étant indiqué entre parenthèses. Toutes les valeurs sont exprimées en millivolts (mV). Multiplier par 10 pour convertir en millimètres (mm).
| Plomb | 0-1 mois | 1-3 mois | 3-6 mois | 6-12 mois | 1 à 3 ans | 3-5 ans | 5-8 ans | 8-12 ans | 12-16 ans | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | Garçons | 0,25 (0,45) | 0,56 (1,12) | 0,80 (1,52) | 0,82 (1,52) | 0,77 (1,37) | 0,63 (1,09) | 0,62 (1,16) | 0,59 (1,04) | 0,58 (1,09) |
| Filles | 0,31 (0,62) | 0,55 (1,09) | 0,74 (1,26) | 0,75 (1,38) | 0,68 (1,52) | 0,65 (1,20) | 0,49 (1,00) | 0,54 (1,21) | 0,48 (1,02) | |
| II | Garçons | 0,64 (1,28) | 1,08 (1,76) | 1,27 (1,97) | 1,27 (2,09) | 1,27 (2,47) | 1,36 (2,20) | 1,24 (2,42) | 1,39 (2,23) | 1,31 (2,08) |
| Filles | 0,70 (1,21) | 1,15 (2,04) | 1,33 (2,24) | 1,35 (2,21) | 1,27 (2,34) | 1,38 (2,24) | 1,33 (2,27) | 1,32 (2,29) | 1,32 (2,03) | |
| III | Garçons | 0,79 (1,44) | 0,76 (1,60) | 0,72 (1,50) | 0,82 (1,65) | 0,80 (1,96) | 0,94 (1,82) | 0,80 (1,92) | 0,89 (1,86) | 0,85 (1,74) |
| Filles | 0,85 (1,50) | 0,91 (1,82) | 0,95 (1,85) | 0,90 (1,95) | 0,96 (2,00) | 0,94 (1,96) | 1,03 (2,09) | 0,92 (1,88) | 0,88 (1,66) | |
| aVL | Garçons | 0,16 (0,32) | 0,35 (0,66) | 0,40 (1,09) | 0,44 (1,04) | 0,38 (0,86) | 0,26 (0,58) | 0,22 (0,70) | 0,17 (0,52) | 0,19 (0,69) |
| Filles | 0,18 (0,45) | 0,25 (0,69) | 0,37 (0,78) | 0,40 (0,92) | 0,38 (1,02) | 0,24 (0,70) | 0,18 (0,55) | 0,17 (0,69) | 0,16 (0,53) | |
| aVF | Garçons | 0,59 (1,36) | 0,88 (1,58) | 0,93 (1,70) | 0,96 (1,81) | 1,00 (2,20) | 1,13 (1,97) | 1,00 (2,19) | 1,16 (2,00) | 1,06 (1,88) |
| Filles | 0,72 (1,26) | 0,98 (1,91) | 1,07 (1,82) | 1,11 (2,04) | 1,10 (2,08) | 1,14 (2,06) | 1,20 (2,17) | 1,09 (2,06) | 1,10 (1,84) | |
| V3R | Garçons | 0,62 (1,04) | 0,58 (1,24) | 0,57 (1,20) | 0,48 (1,24) | 0,49 (1,06) | 0,41 (0,81) | 0,23 (0,63) | 0,22 (0,51) | 0,19 (0,54) |
| Filles | 0,68 (1,26) | 0,55 (0,93) | 0,49 (1,11) | 0,42 (0,98) | 0,43 (0,92) | 0,34 (0,64) | 0,21 (0,57) | 0,19 (0,47) | 0,17 (0,49) | |
| V1 | Garçons | 1,10 (2,05) | 1,23 (2,07) | 1,32 (2,20) | 1,12 (2,14) | 1,08 (2,11) | 0,95 (1,78) | 0,63 (1,48) | 0,54 (1,14) | 0,48 (1,18) |
| Filles | 1,35 (2,22) | 1,17 (1,99) | 1,14 (2,04) | 1,01 (1,92) | 1,01 (1,91) | 0,77 (1,38) | 0,55 (1,24) | 0,49 (1,14) | 0,35 (1,10) | |
| V2 | Garçons | 1,83 (2,67) | 1,82 (2,63) | 2,08 (2,54) | 1,94 (2,51) | 1,82 (2,41) | 1,58 (2,26) | 1,21 (2,22) | 1,02 (1,90) | 0,94 (1,87) |
| Filles | 1,83 (2,17) | 1,81 (2,45) | 1,88 (2,60) | 1,82 (2,36) | 1,75 (2,38) | 1,41 (2,25) | 1,06 (1,91) | 0,90 (1,86) | 0,69 (1,57) | |
| V4 | Garçons | 1,80 (2,62) | 2,30 (3,05) | 2,32 (3,23) | 2,27 (3,32) | 2,37 (3,38) | 2,42 (3,30) | 2,11 (3,11) | 1,86 (3,16) | 1,87 (3,06) |
| Filles | 1,68 (2,21) | 2,26 (3,26) | 2,26 (3,31) | 2,23 (3,09) | 2,21 (3,54) | 2,24 (3,38) | 1,84 (3,04) | 1,72 (3,23) | 1,24 (2,55) | |
| V6 | Garçons | 1,00 (1,78) | 1,55 (2,23) | 1,65 (2,73) | 1,70 (2,79) | 1,79 (2,96) | 1,94 (3,14) | 1,97 (2,98) | 2,18 (3,24) | 2,02 (3,05) |
| Filles | 0,93 (1,64) | 1,51 (2,67) | 1,60 (2,80) | 1,68 (2,74) | 1,68 (2,67) | 1,89 (2,91) | 2,05 (3,25) | 2,00 (3,04) | 1,65 (2,52) |
Repolarisation : Ondes T et Segment ST
L’interprétation de la repolarisation est un aspect fondamental de l’ECG pédiatrique qui diffère considérablement de l’adulte. Le segment ST doit normalement être isoélectrique, bien qu’un sus-décalage modéré (« repolarisation précoce ») puisse s’observer chez l’adolescent sain, notamment en V4-V6.
L’évolution de l’onde T suit un schéma précis et temporel :
- À la naissance : Les ondes T peuvent être positives, plates ou négatives dans les dérivations précordiales droites (V1-V3).
- Première semaine de vie (J3 – J7) : Les ondes T se négativent obligatoirement en V1. Attention : Une onde T qui reste positive en V1 après le 7e jour de vie est pathologique et doit faire suspecter une hypertrophie ventriculaire droite sévère.
- Enfance (Onde T juvénile) : L’inversion de l’onde T s’étend souvent de V1 à V3. Ce motif est physiologique chez l’enfant pré-pubère.
- Adolescence et âge adulte : Les ondes T se positivent progressivement de la gauche vers la droite. Chez l’adulte, l’onde T doit être positive en V1 ou V2. Cependant, la persistance d’ondes T négatives en V1-V2 (voire V3) chez la femme jeune ou l’athlète afro-caribéen peut être une variante de la normale.
Enfin, l’intervalle QTc doit être systématiquement mesuré pour dépister un syndrome du QT long congénital, pathologie potentiellement mortelle mais traitable. Un QTc > 440-450 ms chez l’enfant doit amener à répéter l’examen et à considérer une enquête familiale.