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Cours vidéo : Le complexe QRS : Onde Q, onde R et onde S

Définition et Importance Clinique

Le complexe QRS représente l’expression électrique de la dépolarisation des ventricules. Sa durée, son amplitude et sa morphologie fournissent des informations capitales sur la conduction intra-ventriculaire, la masse myocardique et l’existence potentielle de nécroses (cicatrices d’infarctus).

1. Nomenclature Standardisée

La dénomination des ondes du complexe QRS obéit à des règles strictes qu’il est impératif de maîtriser pour une description précise de l’ECG :

• Onde Q : Première déflexion négative (vers le bas) du complexe. Elle correspond physiologiquement à la dépolarisation septale, mais peut signer une nécrose si elle est trop large ou trop profonde.
• Onde R : Toute déflexion positive (vers le haut). C’est généralement l’onde dominante du complexe dans les dérivations ventriculaires gauches.
• Onde S : Toute déflexion négative suivant une onde R.
• Onde R’ et S’ : Si une seconde déflexion positive ou négative apparaît, elle est notée avec un « prime » (ex: aspect RSR’ dans le bloc de branche droit).

Note : Par convention, on utilise des lettres minuscules (q, r, s) pour les ondes de faible amplitude (< 5 mm) et des majuscules (Q, R, S) pour les ondes de grande amplitude.

2. Caractéristiques Normales et Pathologiques

Durée du QRS

La largeur normale du QRS est comprise entre 0,06 et 0,10 seconde (soit moins de 3 petits carreaux).

• QRS fins (< 0,10 s) : Indiquent une activation ventriculaire synchrone et rapide via le système de His-Purkinje.
• QRS limites (0,10 – 0,12 s) : Suggèrent un bloc incomplet de branche ou un retard de conduction non spécifique.
• QRS larges (≥ 0,12 s) : Signent un trouble de conduction intra-ventriculaire majeur (Bloc de branche gauche ou droit complet), une pré-excitation ou une origine ventriculaire du rythme (extrasystole ventriculaire, tachycardie ventriculaire).

L’Onde Q de Nécrose

Bien que de fines ondes q septales soient physiologiques en I, aVL, V5 et V6, l’onde Q devient pathologique (suggérant une séquelle d’infarctus du myocarde) si :

• Sa durée dépasse 0,04 s (1 mm).
• Sa profondeur excède 25% à 30% de l’amplitude de l’onde R suivante.
• Elle est présente dans des dérivations où elle ne devrait pas exister (ex: V1-V3).

Progression de l’Onde R

Dans les dérivations précordiales, l’onde R doit croître progressivement de V1 à V6, avec une zone de transition (R=S) située généralement entre V3 et V4. Une amputation de l’onde R ou une mauvaise progression (rabotage) peut témoigner d’un infarctus antérieur, d’une hypertrophie ventriculaire gauche ou d’un bloc de branche gauche.