Tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque

Pacemaker mediated tachycardia (PMT)

Une tachycardie médiée par le stimulateur cardiaque peut survenir si le stimulateur cardiaque enregistre une fréquence auriculaire rapide (par exemple lors d’une tachycardie supraventriculaire) et stimule les ventricules à la même fréquence. Cela se produit si la stimulation ventriculaire est réglée pour être déclenchée par l’impulsion auriculaire. Une autre cause de tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque est tachycardie à boucle infinie, qui dépend également de la stimulation ventriculaire déclenchée par l’activité auriculaire. Dans la tachycardie à boucle sans fin, l’impulsion ventriculaire parvient à se propager jusqu’aux oreillettes où l’électrode auriculaire enregistre l’impulsion (et suppose qu’elle représente une activation auriculaire) et déclenche ainsi une autre stimulation ventriculaire. Ce cycle peut se répéter jusqu’à ce qu’une tachyarythmie s’installe.

Tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque sur l’ECG

Les battements de pacemaker sont généralement faciles à reconnaître sur l’ECG. La stimulation du stimulateur cardiaque génère un artefact de stimulation (“pic du stimulateur cardiaque”). Les anciens stimulateurs cardiaques génèrent des pointes importantes et clairement visibles, tandis que les modèles plus récents peuvent générer des pointes très minuscules, voire invisibles (au moins dans certaines dérivations). Les battements stimulés par un stimulateur cardiaque présentent des complexes QRS larges et un bloc de branche gauche sur l’ECG ; cela s’explique par le fait que l’électrode du stimulateur cardiaque est placée et stimulée dans le ventricule droit. Par conséquent, lorsqu’un patient équipé d’un stimulateur cardiaque présente une tachyarythmie et que les complexes QRS apparaissent avec un schéma de bloc de branche gauche, il faut toujours suspecter une tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque.

Les appareils CRT (thérapie de resynchronisation cardiaque) peuvent également provoquer des tachycardies, et ces appareils produisent des complexes QRS légèrement plus étroits (parce qu’ils stimulent les deux ventricules simultanément). Une tachycardie avec onde Q ou complexe QS dans la dérivation I suggère que la tachycardie est causée par le dispositif CRT.