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Interprétation de l'ECG clinique

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  1. Introduction à l'interprétation de l'ECG
    6 Chapters
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  3. Ischémie myocardique et infarctus du myocarde
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Syndrome de l’onde J : schéma de repolarisation précoce, syndrome de Brugada, hypercalcémie et hypothermie

L’onde J – également appelée onde d’Osborn – est définie comme une onde se produisant au point J (Figure 1). Les conditions dans lesquelles l’onde J se produit peuvent être appelées syndromes de l’onde J. Les ondes J sont généralement plus prononcées dans les dérivations antérolatérales (V3, V4, V5, V6) et inférieures (II, aVF et III). Il existe quatre causes principales d’ondes J, à savoir l’hypothermie, le syndrome de Brugada, la repolarisation précoce et l’hypercalcémie.

Figure 1. Osborn wave (J wave). These waves occur due to hypothermia, hypercalcemia, early repolarization and Brugada syndrome.
Figure 1. Onde d’Osborn (onde J). Ces ondes se produisent en cas d’hypothermie, d’hypercalcémie, de repolarisation précoce et de syndrome de Brugada.

La repolarisation précoce, le syndrome de Brugada et l’hypercalcémie sont traités séparément. Veuillez vous référer à ces articles. Des exemples d’ECG de chaque pathologie sont présentés ci-dessous.

L’ECG dans le syndrome de Brugada

Le syndrome de Brugada est une canalopathie rare (un trouble électrique causé par des mutations dans les canaux ioniques cardiaques) qui prédispose l’individu à la syncope, aux arythmies ventriculaires (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire) et à la mort cardiaque subite. Il existe trois types de manifestations ECG, appelées syndrome de Brugada de type 1, de type 2 et de type 3. La figure 2 présente un exemple ECG de syndrome de Brugada de type 1 (notez les grandes ondes J en V2-V3).

Figure 2. Brugada syndrome. Note the gigantic J wave in V2 and V3. This may be confused with right bundle branch block. Paper speed 50 mm/s.
Figure 2. Syndrome de Brugada. Notez l’onde J gigantesque dans V2 et V3. Ce phénomène peut être confondu avec un bloc de branche droit. Vitesse du papier 50 mm/s.

Le syndrome de Brugada de type 1 rappelle quelque peu le bloc de branche droit (BBD) dans les dérivations V1-V3, mais la durée du QRS n’est pas prolongée dans les dérivations V5-V6 (ce qui n’est pas compatible avec le BBD, dans lequel il doit y avoir des complexes QRS larges). Dans le syndrome de Brugada de type 1, le sus-décalage du segment ST a une forme bombée en V1, V2 ou V3. Le segment ST commence à l’apex de la deuxième onde R et est en pente descendante. L’onde T est négative (inversée).

Modèle de repolarisation précoce

La repolarisation précoce se produit chez 5 à 10 % des hommes. Elle est moins fréquente chez les femmes (prévalence de 2 à 4 %). Reconnue depuis des décennies, cette pathologie est considérée comme une forme bénigne de sus-décalage du segment ST avec flou ou encoche au point J. Une encoche au point J est en fait une onde J. Une encoche au point J est en fait une onde J.

Le terme “repolarisation précoce” a été utilisé pour décrire ce qui semblait être une repolarisation prématurée sur l’ECG. Comme le montrent les figures 3 et 4, les élévations du segment ST sont en effet associées à ce qui semble être une interruption du complexe QRS et une initiation de la repolarisation. Cependant, aucune étude à ce jour n’a pu démontrer que la repolarisation est réellement précoce et, de plus, cette pathologie est associée à un risque cinq fois plus élevé de mort cardiaque subite. Le préfixe “bénin” ne doit donc pas être utilisé. Le risque de mort cardiaque subite est plus important si le schéma de repolarisation précoce se produit dans les dérivations du membre inférieur (II, aVF et III).

Caractéristiques ECG de la repolarisation précoce

  • Les élévations du segment ST sont concaves et plus prononcées dans les dérivations thoraciques. Les ondes T sont de grande amplitude.
  • La caractéristique de la repolarisation précoce est l’encombrement ou l’encoche de la fin de l’onde QRS (l’encoche est l’onde J).
Figure 3. Osborn waves (J waves) in patient with early repolarization.
Figure 3. Ondes d’Osborn (ondes J) chez un patient présentant une repolarisation précoce.
Figure 4. Osborn wave (J wave) in patient with early repolarization. This patient was 31 years old when she died from sudden cardiac death.
Figure 4. Onde d’Osborn (onde J) chez un patient présentant une repolarisation précoce. Cette patiente était âgée de 31 ans lorsqu’elle est décédée d’une mort cardiaque subite.

Références

Une discussion approfondie sur les syndromes de l’onde J est fournie par Charles Antzelevitch. A noter que le syndrome de Brugada et la repolarisation précoce sont traités séparément sur CardioVasc.fr.