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Interprétation de l'ECG clinique

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  1. Introduction à l'interprétation de l'ECG
    6 Chapters
  2. Arythmies et Arythmologie
    24 Chapters
  3. Ischémie myocardique et infarctus du myocarde
    22 Chapters
  4. Défauts de conduction auriculaire et ventriculaire
    11 Chapters
  5. Hypertrophie et hypertrophie cardiaques
    5 Chapters
  6. Effet des médicaments et du déséquilibre électrolytique sur l'ECG et le rythme cardiaque
    3 Chapters
  7. Génétique, syndromes et affections diverses entraînant des modifications de l'ECG
    7 Chapters
  8. Test de stress à l'effort (ECG à l'effort)
    6 Chapters
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Les ondes Q pathologiques sont la preuve d’un infarctus du myocarde.

L’infarctus du myocarde – en particulier s’il est de grande ampleur – se manifeste généralement par des ondes Q pathologiques. Ces ondes Q sont plus larges et plus profondes que les ondes Q normales et sont appelées ondes Q pathologiques. Elles apparaissent généralement entre 6 et 16 heures après l’apparition des symptômes, mais peuvent parfois apparaître plus tôt. Les manuels standard enseignent traditionnellement que l’onde Q pathologique est une manifestation ECG permanente et qu’elle représente l’infarctus du myocarde (STEMI). Cependant, des études récentes remettent en question ces notions. Les ondes Q pathologiques peuvent disparaître chez 30 % des patients ayant subi un infarctus inférieur. L’amplitude des ondes Q peut également diminuer avec le temps. En outre, l’imagerie par résonance magnétique a suggéré que les ondes Q pathologiques peuvent également survenir en raison d’un infarctus sousendocardique étendu (NSTEMI).

Si des ondes Q pathologiques se produisent à la suite d’un infarctus du myocarde, l’infarctus peut être classé comme un infarctus à ondes Q (ce qui a des implications cliniques négligeables). Par conséquent, les infarctus à onde Q sont le plus souvent le résultat d’un infarctus transmural (STEMI) mais peuvent être causés par une ischémie sous-endocardique étendue (NSTEMI).

Pour établir un diagnostic d’infarctus à ondes Q il faut que des ondes Q pathologiques soient présentes dans au moins deux dérivations anatomiques contiguës. Chez les patients atteints de STEMI, les élévations du segment ST et les ondes Q pathologiques se produisent dans les mêmes dérivations, ce qui explique pourquoi les ondes Q pathologiques peuvent être utilisées pour localiser la zone de l’infarctus.

Critères ECG pour les ondes Q pathologiques (infarctus à ondes Q)

Conduites ECGDéfinition de l’onde Q pathologiqueVariants normaux
V2–V3≥0,02 s ou complexe QS*Aucun
Toutes les autres pistes≥0,03 s et ≥1 mm de profondeur  ;(ou complexe QS)Les personnes dont l’axe électrique est compris entre 60 et 90° présentent souvent une petite onde q en VL. Les dérivations V5-V6 présentent souvent une petite onde q (appelée onde q septale, expliquée dans cet article). Un complexe QS isolé est autorisé dans la dérivation V1 (en raison d’une onde r manquante ou d’une électrode mal placée). La dérivation III présente parfois une grande onde Q isolée, appelée onde Q respiratoire, car son amplitude varie avec la respiration. La sonde III peut également présenter de petites ondes Q (non liées à la respiration) chez les personnes dont l’axe électrique est compris entre -30° et 0°.
*Le complexe QS implique que l’ensemble du complexe QRS est constitué d’une déflexion négative.

La figure suivante montre des ondes Q pathologiques chez deux patients souffrant d’un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST.

Figure 1. Examples of STE-ACS (STEMI). Note that these patients presented with pathological Q-waves, which means that these ECGs were recorded several hours after symptom onset or those are signs of old infarction.
Figure 1. Exemples de STE-ACS (STEMI). Notez que ces patients présentaient des ondes Q pathologiques, ce qui signifie que ces ECG ont été enregistrés plusieurs heures après l’apparition des symptômes ou qu’il s’agit de signes d’un infarctus ancien.

Les ondes R pathologiques indiquent également un infarctus du myocarde antérieur.

Les directives européennes actuelles (ESC) suggèrent que les ondes R peuvent également être utilisées pour diagnostiquer un infarctus du myocarde antérieur.

Critères pour les ondes R pathologiques:

Onde R ≥0,04 s en V1-V2 et rapport R/S ≥1 avec onde T positive concordante en l’absence de défaut de conduction.

Rapport R/S > ; 1 implique que l’onde R est plus grande que l’onde S..