Segments ventriculaires gauches pour l’échocardiographie et l’imagerie cardiaque

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Segmentation myocardique standardisée pour l’échocardiographie et l’imagerie cardiaque

Les modalités d’imagerie cardiovasculaire se sont rapidement développées au cours des dernières décennies. Le répertoire des méthodes disponibles comprend l’échocardiographie, la résonance magnétique cardiovasculaire (CMR), la tomodensitométrie cardiaque (CT), la tomodensitométrie par émission monophotonique (SPECT), la tomodensitométrie par émission de positons (PET) et la coronarographie. Ces modalités visent à obtenir une image du myocarde, à évaluer les mouvements de la paroi et la perfusion myocardique. Cependant, en raison des forces, des limites et des applications cliniques variables de ces modalités, les définitions des plans cardiaques, des segments ventriculaires et des territoires artériels coronaires ont évolué différemment. Cela a entraîné des difficultés lors de la comparaison des examens dans la pratique clinique et la recherche. C’est pourquoi l’American Heart Association (AHA) et la Société européenne de cardiologie (ESC) ont établi une normalisation de la segmentation ventriculaire, de la nomenclature et de l’attribution du territoire artériel coronaire (Cerqueira et al).

La normalisation de la segmentation ventriculaire, des territoires artériels et de la nomenclature a pour but d’assurer la cohérence entre les examens. Ceci est de la plus haute importance lors de l’évaluation de la structure myocardique, de la perfusion et du mouvement de la paroi.

Plans cardiaques

Toutes les modalités d’imagerie définissent, orientent et affichent le cœur en utilisant le grand axe du ventricule gauche et des plans sélectionnés orientés à des angles de 90° par rapport au grand axe. En ce qui concerne l’échocardiographie, cela signifie que les plans suivants sont utilisés : le petit axe, le grand axe vertical et le grand axe horizontal. Ces trois plans correspondent respectivement à la vue parasternale à axe court (PSAX), à la vue apicale à deux chambres (A2C) et à la vue apicale à quatre chambres (A4C) (tableau 1).

Tableau 1. Plans cardiaques en échocardiographie

Plan	Vue échocardiographique
Axe court	Vue parasternale court-axe (PSAX)
Grand axe vertical	Vue apicale à deux chambres (A2C)
Grand axe horizontal	Vue apicale à quatre chambres (A4C)

Segments du ventricule gauche

D’après les repères anatomiques et les études d’autopsie (Edwards et al), le ventricule gauche est divisé en trois parties égales le long du grand axe du ventricule. Cela crée trois sections circulaires du ventricule gauche appelées basale, cavité médiane et apicale. Ces trois parties sont divisées en un total de 17 segments (figure 1). Six segments basaux, constituant 35 % de la masse myocardique ; six segments de cavité moyenne, constituant 35 % de la masse myocardique et 5 segments apicaux, constituant 30 % de la masse myocardique. Le modèle à 17 segments offre la meilleure concordance avec les données anatomiques, par rapport aux autres modèles de segmentation.

Figure 1. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for echocardiography. The left ventricle is divided into 17 segments for 2D echocardiography. One can identify these segments in multiple views. — Figure 1. Segmentation myocardique standardisée et nomenclature pour l’échocardiographie. Le ventricule gauche est divisé en 17 segments pour l’échocardiographie 2D. Ces segments peuvent être identifiés sur plusieurs vues.

La partie basale est divisée en six segments de 60° chacun. Les segments le long de la circonférence sont : basal antérieur, basal antéroseptal, basal inféroseptal, basal inférieur, basal inférolatéral et basal antérolatéral. La partie médiane de la cavité est également divisée en six segments de 60°(médian antérieur, médian antéroseptal, médian inféroseptal, médian inférieur, médian inférolatéral et médian antérolatéral). La partie apicale est divisée en quatre segments de 90°(apical antérieur, apical septal, apical inférieur et apical latéral) et l’apex (tableau 2).

Tableau 2. Les 17 segments du ventricule gauche

	Segments basaux		Segments de la cavité moyenne		Segments apicaux
1.	basale antérieure	7.	antérieur moyen	13.	antérieur apical
2.	basale antéroseptale	8.	antéroseptale moyenne	14.	septale apicale
3.	basale inferoseptale	9.	inféro-septale moyenne	15.	apicale inférieure
4.	basale inférieure	10.	moyen inférieur	16.	apicale latérale
5.	basale inféro-latérale	11.	inféro-latéral moyen	17.	apex
6.	basale antérolatérale	12.	antérolatéral moyen

Ces 17 segments peuvent être disposés comme un diagramme polaire (œil de bœuf) avec l’apex au centre, les quatre segments apicaux comme premier anneau, les six segments de la cavité médiane comme deuxième anneau et les six segments basaux comme anneau extérieur (figure 2).

Figure 2. Display, on a circumferential polar plot, of the 17 myocardial segments and the recommended nomenclature for tomographic imaging of the heart. — Figure 2. Tracé polaire circonférentiel des 17 segments myocardiques et nomenclature recommandée pour l’imagerie tomographique du cœur.

L’attachement de la paroi du ventricule droit au ventricule gauche est utilisé pour identifier et séparer le septum des parois libres antérieure et inférieure du ventricule gauche.

Figure 3. Assignment of the 17 myocardial segments to the territories of the left anterior descending (LAD), right coronary artery (RCA), and the left circumflex coronary artery (LCX). — Figure 3. Attribution des 17 segments myocardiques aux territoires de l’artère coronaire descendante antérieure gauche (LAD), de l’artère coronaire droite (RCA) et de l’artère coronaire circonflexe gauche (LCX).

Références

Cerqueira et al : Standardized Myocardial Segmentation and Nomenclature for Tomographic Imaging of the Heart A Statement for Healthcare Professionals From the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association (2002).

Edwards et al : Standardized nomenclature and anatomic basis for regional tomographic analysis of the heart. Mayo Clin Proc. 1981;56:479-497.