Péricardite constrictive : définition, causes, diagnostic et échocardiographie

Péricardite constrictive : le stade ultime de l’inflammation du péricarde

La péricardite constrictive est le résultat d’une inflammation chronique du péricarde. En principe, toutes les causes de péricardite peuvent entraîner une péricardite constrictive. Dans les pays à revenu élevé, la péricardite idiopathique, l’irradiation du péricarde et les interventions chirurgicales sont les causes les plus fréquentes de péricardite constrictive. Parmi ces trois causes, la péricardite idiopathique est la cause la plus fréquente de péricardite constrictive. Il faut généralement plusieurs années pour que la constriction se développe, mais dans certains cas, elle peut apparaître quelques mois après l’inflammation.

Dans la péricardite constrictive, le péricarde devient fibrotique (rigide) et épaissi (environ 80 % présentent un épaississement). Les feuillets pariétaux et viscéraux du péricarde sont le plus souvent fusionnés. Le processus affecte le plus souvent l’ensemble du péricarde. La péricardite constrictive est le plus souvent chronique, mais dans certains cas, l’affection peut être transitoire. La péricardiotomie peut être curative, c’est pourquoi il est important de détecter la maladie à un stade précoce.

Effets hémodynamiques de la péricardite constrictive

Insuffisance cardiaque diastolique et insuffisance cardiaque droite

La rigidité du péricarde empêche les quatre cavités cardiaques de se dilater correctement pendant la diastole. Cela entraîne une augmentation de la pression diastolique équivalente dans toutes les chambres. Comme la pression est élevée dans les oreillettes, le remplissage des ventricules se produit rapidement au début de la diastole, mais il devient incomplet car les ventricules ne peuvent pas se dilater normalement. Cela conduit à une insuffisance cardiaque diastolique. La fonction systolique n’est généralement pas affectée, mais le volume de choc et la fraction d’éjection (FE) peuvent être réduits parce que le volume de fin de diastole du ventricule (VDE) est réduit. La péricardite constrictive entraîne également une insuffisance cardiaque droite, qui s’explique par le fait que la pression élevée dans l’oreillette droite entraîne une diminution du remplissage auriculaire.

Variations respiratoires de la vitesse de l’onde E

Dans des circonstances normales, la pression intrathoracique diminue pendant l’inhalation, ce qui abaisse la pression dans les veines pulmonaires et l’oreillette gauche, facilitant ainsi le flux sanguin des veines pulmonaires vers l’oreillette gauche. Dans la péricardite constrictive, le péricarde est si rigide qu’il n’est pas affecté par les changements de pression dans le thorax. La pression dans l’oreillette gauche ne diminue donc pas lors de l’inspiration et, par conséquent, le flux sanguin des veines pulmonaires vers l’oreillette gauche est entravé. Cela réduit le remplissage de l’oreillette gauche et, par conséquent, du ventricule gauche. La réduction du débit sur la valve mitrale entraîne une réduction de la vitesse de l’onde E pendant l’inhalation. Comme le ventricule gauche n’est pas rempli normalement, il y a plus de place pour le ventricule droit, dont le remplissage augmente et le septum s’enfonce dans le ventricule gauche. Lors de l’expiration, les conditions sont inversées ; le débit augmente au-dessus de la valve mitrale et diminue la différence de pression entre l’oreillette droite et la veine cave inférieure, ce qui provoque un écoulement rétrograde du sang (de l’oreillette vers la veine cave inférieure).

En cas de péricardite constrictive, la vitesse de l’onde E varie pendant l’inspiration et l’expiration. La vitesse de l’onde E est plus faible pendant l’inspiration.

Diagnostic différentiel : cardiomyopathie restrictive

Il est important de pouvoir différencier la péricardite constrictive de la cardiomyopathie restrictive, en raison de laquelle le myocarde est rigide et impératif, ce qui entraîne également une augmentation de la pression diastolique dans les ventricules et les oreillettes. À l’heure actuelle, l’échocardiographie est le premier choix dans l’investigation d’une péricardite constrictive présumée. L’ECG peut montrer un faible voltage et des modifications ST-T non spécifiques. La radiographie thoracique conventionnelle révèle parfois une calcification du péricarde. L’IRM ou le scanner permettent de mesurer l’épaisseur du péricarde et, dans la plupart des cas, un épaississement est constaté. Le tableau 1 présente les similitudes et les différences entre la cardiomyopathie restrictive et la péricardite constrictive.

Tableau 1. Différenciation entre péricardite constrictive et cardiomyopathie restrictive.

Symptômes de la péricardite constrictive

Les symptômes de la péricardite constrictive sont liés à une insuffisance cardiaque diastolique, un faible débit cardiaque, une pression auriculaire élevée et une insuffisance cardiaque ventriculaire droite. Cela signifie que le patient souffre de fatigue, de dyspnée, d’œdème des jambes, d’œdème hépatique, d’ascite, de stase des veines cervicales, etc.