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Cours vidéo : L’intervalle PR et le segment PR
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Cette conférence vidéo est accompagnée d’un article détaillé intitulé L’électrocardiogramme normal (ECG). Vous trouverez ci-dessous un bref résumé de la conférence vidéo et de l’article.
Intervalle PR et segment PR
L’intervalle PR s’étend du début de l’onde P au début du complexe QRS. Il reflète l’intervalle de temps entre le début de l’activation auriculaire (dépolarisation) et le début de l’activation ventriculaire (dépolarisation). L’intervalle PR indique si la conduction de l’impulsion des oreillettes vers les ventricules est normale. L’intervalle PR ne doit pas être inférieur à 120 msec ni supérieur à 220 msec.
Le segment PR est la ligne plate entre la fin de l’onde P et le début du complexe QRS. Le segment PR reflète le délai entre l’activation auriculaire et ventriculaire. Le segment PR sert également de ligne de base (ligne de référence ou ligne isoélectrique) de la courbe ECG. L’amplitude de toute déviation/onde est mesurée en utilisant le segment PR comme ligne de base.
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Plusieurs conditions peuvent réduire la capacité du nœud auriculo-ventriculaire (AV) à conduire l’impulsion auriculaire vers les ventricules. Lorsque la conductivité diminue, l’intervalle PR s’allonge. La limite supérieure de la normale est de 220 msec (0,22 sec). Si l’intervalle PR est supérieur à 220 msec, un bloc AV du premier degré est manifeste et est considéré comme un résultat pathologique (Figure 4, deuxième panneau).
Dans des circonstances normales, l’impulsion électrique passe des oreillettes au ventricule via le nœud auriculo-ventriculaire (AV). L’impulsion électrique ne peut pas passer directement du myocarde auriculaire au myocarde ventriculaire car les deux sont isolés électriquement l’un de l’autre par les anneaux fibreux (anulus fibrosus). Cependant, certaines personnes disposent d’une connexion supplémentaire (également appelée accessoire) entre les oreillettes et les ventricules. Ces connexions accessoires (voies) sont des vestiges embryologiques et peuvent être situées n’importe où entre les oreillettes et les ventricules. Les voies accessoires permettent à l’impulsion auriculaire de contourner le nœud AV et donc de retarder l’impulsion dans le nœud AV. Par conséquent, les ventricules seront activés (dépolarisés) plus tôt que prévu, ce qui se traduit sur l’ECG par un intervalle PR court (intervalle PR <0,12 seconde). Cet état est appelé pré-excitation (les ventricules sont excités prématurément ; voir figure 4, troisième panneau). Comme le montre la figure 4, la dépolarisation initiale des ventricules est lente car l’impulsion se propage d’abord en dehors du système de His-Purkinje. La dépolarisation initiale lente génère une onde delta sur l’ECG. La préexcitation provoque également un allongement de la durée totale du QRS, qui dépasse 120 msec (0,12 sec).
Liste de contrôle de l’intervalle PR
- Intervalle PR normal : 0,12-0,22 seconde. La limite supérieure de référence est de 0,20 seconde chez les jeunes adultes.
- Un intervalle PR prolongé (>0,22 s) correspond à un bloc AV du premier degré.
- Un intervalle PR raccourci (<0,12 s) indique une pré-excitation (présence d'une voie accessoire). Il est associé à une onde delta.
Pour plus de détails sur l’intervalle PR et le segment PR, reportez-vous à la section L’électrocardiogramme (ECG) normal.