Artères coronaires et territoires artériels
Les deux artères coronaires principales émanent du bulbe aortique(figure 1):
- L’artère coronaire droite(ACR) naît sur la face droite du bulbe aortique.
- L’artère coronaire principale gauche(ACG) naît de la face antérieure gauche du bulbe aortique. L’ACMG est courte et se ramifie en deux artères alimentant la partie antérieure et la partie gauche du cœur, comme suit :
- L’artère coronaire descendante antérieure gauche(LAD).
- L’artère coronaire circonflexe gauche(LCX).
La figure 1 montre les artères coronaires et leur relation avec les dérivations ECG. Notez que la figure 1 représente un système à prédominance droite (c’est-à-dire que l’APD est alimentée par l’ACR).
La figure 2 montre les territoires artériels coronaires en relation avec les 17 segments du ventricule gauche.
Dominance de l’artère coronaire : dominance gauche ou dominance droite
L’artère coronaire qui alimente la PDA (artère coronaire descendante postérieure), qui alimente la paroi inférieure du ventricule gauche, détermine la dominance de l’artère coronaire(figure 1). Un système à dominance droite implique que l’APD est alimentée par l’artère coronaire droite (ACR). Un système à dominance gauche implique que l’APD est alimenté par l’artère coronaire circonflexe gauche (LCX). Le système à prédominance droite est de loin l’anatomie la plus courante, présente chez 90 % des individus.
Artère coronaire droite (ACR)
- L’artère coronaire droite alimente l’ensemble du ventricule droit via l’artère marginale droite (r. marginalis dx).
- Chez 90 % des individus, l’artère coronaire droite donne naissance à l’artère descendante postérieure (ADP) qui alimente la paroi inférieure du ventricule gauche. Lorsque l’artère coronaire droite donne l’artère descendante postérieure, on parle de système à prédominance droite (si l’artère coronaire gauche donne l’artère descendante postérieure, on parle de système à prédominance gauche).
- Chez les patients à prédominance droite, l’ACR alimente le nœud auriculo-ventriculaire (AV).
- Chez 60 % des individus, l’artère coronaire droite donne des branches au nœud sinusal (SA).
- Le tiers postérieur du septum interventriculaire est alimenté par l’artère coronaire droite.
- Les artères de la paroi postérieure (ces artères se ramifient après l’artère marginale droite) peuvent être issues de l’artère coronaire droite (et sinon de la LCx).
Artère coronaire descendante antérieure gauche (LAD)
- L’artère LAD alimente les deux tiers antérieurs du septum interventriculaire (cette zone est appelée zone antéroseptale).
- L’artère LAD alimente la grande paroi antérosupérieure (souvent appelée paroi antérieure) et la partie apicale de la paroi latérale.
- La LAD peut s’étendre jusqu’à la paroi inférieure et alimenter sa zone la plus apicale (cette zone est appelée zone inféroapicale) . Parfois, l’artère LAD est très longue et alimente une partie importante de la paroi inférieure ; ce type d’artère LAD est appelé artère LAD enveloppante (parce qu’elle s’enroule autour de l’apex).
Artère coronaire circonflexe gauche (LCX)
- Chez 90 % des individus, la circulation coronaire est dominante à droite, ce qui signifie que l’APD est alimentée par l’ACR. Chez ces personnes, la LCx n’alimente que les parties basale et moyenne de la paroi postéro-latérale. Comme nous l’avons vu précédemment, cette partie du ventricule gauche est difficile à saisir avec les dérivations conventionnelles de l’ECG à 12 dérivations.
- Chez 10 % des individus, la circulation coronaire est dominante à gauche, ce qui signifie que le PDA est alimenté par le LCx. Le LCx alimente donc la paroi inférieure chez 10 % des individus.
- Le LCx alimente le nœud AV chez 10 % des individus.