Conférence vidéo : Le segment ST : point J, point J 60, dépression et élévation du segment ST

Introduction au Segment ST et son importance clinique

Le segment ST correspond électrophysiologiquement à la phase de plateau du potentiel d’action ventriculaire (phase 2), durant laquelle les cardiomyocytes ventriculaires sont dépolarisés. Sur l’électrocardiogramme de surface, il représente l’intervalle entre la fin de la dépolarisation ventriculaire (fin du complexe QRS) et le début de la repolarisation (début de l’onde T). Normalement isoélectrique, son analyse est la pierre angulaire du diagnostic des syndromes coronariens aigus (SCA) et de nombreuses autres pathologies cardiaques.

Identification du Point J et mesure à J+60

Une évaluation précise des décalages du segment ST repose sur une identification rigoureuse des repères anatomiques du tracé :

• Le Point J (Jonction) : Il marque la transition précise entre la fin du complexe QRS et le début du segment ST. Bien que souvent net, le point J peut être empâté ou difficile à discerner en cas de troubles de la conduction intraventriculaire ou de repolarisation précoce.
• Le Point J+60 (J 60) : Pour standardiser la mesure de l’amplitude du décalage et minimiser les artefacts liés à la fin de la dépolarisation, la mesure est conventionnellement réalisée 60 millisecondes (ou 80 ms selon certaines recommandations) après le point J.
• La ligne de base : Le décalage se mesure par rapport à la ligne isoélectrique, définie préférentiellement par le segment TP (entre l’onde T précédente et l’onde P suivante) ou, à défaut, le segment PR.

Le Sus-décalage du Segment ST (ST Elevation)

Le sus-décalage du segment ST est le signe caractéristique d’une lésion transmurale ou sous-épicardique. Son étiologie la plus urgente est l’occlusion coronaire aiguë (SCA avec sus-décalage du segment ST ou STEMI).

Critères et diagnostics différentiels

Pour être significatif dans le cadre d’un infarctus, le sus-décalage doit être présent dans au moins deux dérivations contiguës et mesurer ≥ 1 mm (sauf en V2-V3 où les seuils varient selon l’âge et le sexe). Cependant, le diagnostic différentiel est vaste :

• Péricardite aiguë : Sus-décalage diffus, concave vers le haut, souvent associé à un sous-décalage du segment PR.
• Repolarisation précoce bénigne : Fréquent chez le sujet jeune et sportif, caractérisé par une élévation concave avec un point J crocheté (notching).
• Anévrisme ventriculaire gauche : Persistance d’un sus-décalage plusieurs semaines après un infarctus.
• Syndrome de Brugada : Aspect en « dôme » ou en « selle » en V1-V2.

Le Sous-décalage du Segment ST (ST Depression)

Le sous-décalage du segment ST traduit généralement une ischémie sous-endocardique, mais peut également refléter une image en miroir d’un sus-décalage controlatéral. La morphologie du sous-décalage est un critère pronostique majeur :

• Sous-décalage horizontal ou descendant : Hautement spécifique d’une ischémie myocardique pathologique.
• Sous-décalage ascendant : Souvent non spécifique (ex. tachycardie sinusale), mais peut être pathologique s’il est profond et associé à une augmentation rapide de la pente (phénomène observé dans le syndrome de Winter, équivalent STEMI).

D’autres causes non ischémiques incluent l’imprégnation digitalique (aspect en « cupule »), l’hypokaliémie, ou les signes de surcharge ventriculaire (strain) dans l’hypertrophie ventriculaire gauche.

Vous n’êtes pas connecté. Veuillez vous connecter pour voir toutes les conférences vidéo, tous les chapitres du livre ECG, les tests ECG et bien plus encore. Connectez-vous ou inscrivez-vous.