Affichage standard des dérivations ECG dans l’ECG à 12 dérivations

De nombreuses affections qui peuvent être diagnostiquées à l’aide de l’ECG à 12 dérivations exigent que des modifications de l’ECG se produisent dans au moins deux dérivations anatomiquement contiguës, ce qui implique des dérivations anatomiquement juxtaposées. La raison en est simple. Par exemple, si une ischémie aiguë est localisée dans la paroi antérieure et qu’il y a un sus-décalage du segment ST dans la dérivation V3, il devrait également y avoir un sus-décalage du segment ST dans les dérivations V2 ou V4, car il est peu probable que l’ischémie ne soit détectée que dans une seule dérivation. Ainsi, les dérivations V3 et V4 sont anatomiquement contiguës, tout comme les dérivations V2 et V3. Vous avez probablement remarqué que les dérivations thoraciques (V1 à V6) sont affichées sur le papier ECG dans l’ordre anatomique contigu, de la droite antérieure (V1) à la gauche latérale (V6), mais malheureusement, les dérivations des membres ne le sont pas. Au lieu de cela, les dérivations des membres sont présentées en deux groupes de trois : les dérivations I, II et III et les dérivations aVR, aVL et aVF. La figure 1 montre la présentation traditionnelle de l’ECG à 12 dérivations. Ce format de présentation est la norme aux États-Unis, au Royaume-Uni, dans la plupart des pays d’Europe, en Amérique du Sud, en Asie et en Afrique.

La compréhension de cette discussion nécessite une connaissance préalable des dérivations de l’ECG. Veuillez vous référer au chapitre Les dérivations de l’ECG.

Le format Cabrera de l’ECG à 12 dérivations

Comme le montre la Figure 1, la présentation traditionnelle des dérivations de l’ECG n’est pas particulièrement utile. La présentation des dérivations I, II, III, aVR, aVL et aVF reflète en fait leur évolution historique. Les dérivations I, II et III ont été développées par Einthoven et les dérivations aVR, aVL et aVF ont été développées par Goldberger. Cette présentation rend l’interprétation de l’ECG plus difficile et prend plus de temps, car le lecteur doit faire des allers-retours entre les dérivations sur le papier. Il serait plus efficace de présenter les dérivations des membres de manière anatomiquement contiguë, c’est-à-dire de la gauche supérieure-basale à la droite inférieure. En d’autres termes, l’ordre suivant : aVL, I, -aVR (c’est-à-dire la sonde aVR avec une polarité inversée), II, aVF et III. Notez que la dérivation -aVR existe à 30° dans le plan frontal, conformément à la figure 2.

Ce format d’affichage des dérivations de l’ECG est appelé format Cabrera et constitue la norme en vigueur en Suède depuis plus de 30 ans. Examinons l’ECG standard à 12 dérivations avec le format Cabrera (Figure 3) :

De toute évidence, il est plus facile d’étudier les parois inférieure et latérale en utilisant le format Cabrera. Comme le montre la figure 3, si les dérivations I, II et III avaient été affichées l’une à côté de l’autre, l’inversion de l’onde T dans la dérivation III n’aurait pas été cohérente avec les ondes T droites dans les dérivations I et II. Toutefois, il est plus logique de placer la dérivation III à côté de la FVa, car la FVa présente également une onde T négative.

L’American College of Cardiology (ACC), la Société européenne de cardiologie (ESC) et l’American Heart Association (AHA) ont recommandé l’adoption universelle du format Cabrera. Cette recommandation a été émise il y a 16 ans et, heureusement, tous les appareils ECG modernes peuvent passer au format Cabrera (y compris -aVR). Nous encourageons l’utilisation du format Cabrera afin de faciliter l’interprétation de l’ECG.

Conduite ECG -aVR : la conduite inversée aVR

Comme le montre la Figure 2, il existe une distance de 30° entre chaque dérivation du membre, à l’exception de l’écart entre la dérivation I et la dérivation II. Pour éliminer cet écart, la sonde aVR peut être inversée en sonde -aVR. Pour obtenir la dérivation -aVR, les points d’exploration et de référence doivent changer de position de manière à ce que la dérivation -aVR soit en fait égale à la dérivation aVR à l’envers. Il s’avère que l’utilisation de la dérivation -aVR est en fait utile, car elle facilite l’interprétation de l’ECG  ;(par exemple, l’interprétation de l’ischémie myocardique et de l’axe électrique). Tous les appareils ECG modernes peuvent présenter soit aVR soit -aVR ; nous recommandons d’utiliser -aVR car cela facilite l’interprétation de l’ECG. Dans tous les cas, le lecteur peut facilement passer de l’aVR à l’-aVR sans avoir à régler l’appareil ECG ; il lui suffit de retourner la courbe ECG.

Avantages de l’utilisation de la sonde -aVR au lieu de l’aVR

L’inversion de aVR en -aVR présente trois avantages :

1. -L’aVR comble l’écart entre la tête I et la tête II dans le système de coordonnées.
2. -L’aVR facilite le calcul de l’axe électrique du cœur.
3. -L’aVR améliore le diagnostic de l’ischémie/infarctus aiguë (ischémie/infarctus inférieure et latérale).

Références

1. Myocardial infarction redefined: a consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. Eur Heart J. 21 2000:1502-1513.

2. Twelve-lead electrocardiogram: The advantages of an orderly frontal lead display including lead −aVR. Elena B Sgarbossa, MD, S.Serge Barold, MD, Sergio L Pinski, MD, Galen S Wagner, MD, Olle Pahlm, MD, PhD. Journal of Electrocardiology (2006).