Arrêt cardiaque pendant la grossesse et l’accouchement

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Arrêt cardiaque pendant la grossesse et l’accouchement

Toutes les unités de soins capables de prendre en charge des femmes enceintes en arrêt cardiaque doivent suivre une formation clinique spécialisée dans la prise en charge des arrêts cardiaques pendant la grossesse. Dès qu’un arrêt cardiaque est constaté chez une femme enceinte, que ce soit à l’intérieur ou à l’extérieur de l’hôpital, il est essentiel de communiquer rapidement avec un obstétricien et un néonatologiste. La réanimation cardiopulmonaire (RCP) doit généralement être conforme aux directives standard pour les adultes, comprenant les compressions thoraciques, la ventilation, les interventions pharmacologiques et la défibrillation conformément aux recommandations pour les adultes. Les électrodes doivent être positionnées de manière standard et les niveaux d’énergie de la défibrillation doivent rester conformes à ceux utilisés pour les adultes non enceintes. La défibrillation, l’amiodarone et l’adrénaline (épinéphrine) ne nuisent pas au fœtus.

En cas d’arrêt cardiaque chez une patiente enceinte, il est essentiel de consulter immédiatement un obstétricien, un néonatologiste et un anesthésiste.

Livmodern komprimerar vena cava inferior och aorta descendens när kvinnan ligger ner. Vid ett hjärtstopp är trycken på ven- och artärsidan mycket låga, vilket gör att livmodern kan förhindra allt venöst återflöde. Detta kan avhjälpas genom att förskjuta livmodern till vänster. Överväg att luta kvinnans kropp 15–30° i lateralt sidoläge för att avlasta trycket på de stora kärlen. — **Figure 1**. Lorsqu’une femme enceinte est en décubitus dorsal, l’utérus peut exercer une compression importante sur la veine cave inférieure et l’aorte descendante. Lors d’un arrêt cardiaque, les pressions veineuse et artérielle sont considérablement réduites, ce qui peut entraîner une obstruction complète du retour veineux par l’utérus. Il est possible d’y remédier en déplaçant manuellement l’utérus vers la gauche. Envisagez d’incliner la patiente à un angle latéral gauche de 15-30° pour soulager la pression sur les principaux vaisseaux.

Un gros utérus exerce une pression sur l’aorte descendante et la veine cave inférieure. La pression dans la veine cave inférieure est très faible, de sorte que la veine peut être entièrement comprimée en position couchée lors d’un arrêt cardiaque. Pour les femmes ayant dépassé la ^{20^e} semaine de grossesse, ou lorsque la hauteur du fond utérin dépasse l’ombilic, l’utérus doit être déplacé manuellement sur le côté gauche de la femme (Figure 1). Une décharge supplémentaire de la veine cave peut être réalisée à l’aide d’une planche cale (ou de tout autre matériau dur) pour incliner le corps de 15 à 30° vers la gauche. La surface d’appui doit être suffisamment rigide pour garantir l’efficacité des compressions thoraciques. Bien que les preuves empiriques à l’appui de ces interventions soient limitées, elles sont systématiquement approuvées par les groupes d’experts.

En cas d’échec de la réanimation dans un délai de 4 minutes, une césarienne urgente doit être envisagée afin d’optimiser les résultats pour le fœtus. L’âge gestationnel devrait idéalement dépasser 20 semaines. Si la durée de la gestation reste incertaine, la césarienne doit être envisagée si la hauteur du fond de l’utérus atteint ou dépasse le niveau de l’ombilic. Le fœtus devrait idéalement être mis au monde dans les 5 minutes suivant l’arrêt cardiaque maternel.

Dans le contexte de la grossesse, l’hypovolémie et d’autres étiologies de l’hypotension restent les causes prédominantes de l’arrêt cardiaque.
En cas d’arrêt cardiaque dans le post-partum, l’hémorragie doit être rapidement considérée comme une cause différentielle et l’administration immédiate de 1 g d’acide tranexamique par voie intraveineuse est recommandée.
En cas d’hypotension et d’hémorragie, il est impératif d’administrer des bolus de liquide ou d’érythrocytes appropriés pour restaurer le volume circulatoire.
Pour assurer un apport optimal en oxygène, une oxygénothérapie à haut débit (100 % FiO₂) doit être administrée pour maintenir des niveaux de saturation artérielle en oxygène supérieurs à 95 %.
Compte tenu du jeune âge de ces patients et des périodes typiquement courtes de no-flow et de low-flow, il est fortement conseillé d’envisager rapidement une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO).

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