Interprétation de l’ECG après une ROC (reprise de la circulation spontanée)

Un ECG standard à 12 dérivations doit être enregistré chez tous les patients après le retour de la circulation spontanée (ROSC). L’objectif d’un ECG à 12 dérivations est de détecter un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). Les patients stables ayant bénéficié d’une réanimation et présentant un sus-décalage du segment ST doivent subir une coronarographie urgente en vue d’une ICP.

Les essais COACT, PEARL et TOMAHAWK ont étudié des patients avec ROSC qui ne présentaient pas de sus-décalage du segment ST et les ont randomisés pour qu’ils subissent une angiographie urgente. Ces essais n’ont pas montré de bénéfice de l’angiographie urgente.

Le sus-décalage du segment ST dans l’ischémie myocardique transmurale aiguë est abordé dans le chapitre sus-décalage du segment ST dans l’ischémie et diagnostics différentiels.

En cas d’arrêt cardiaque causé par une occlusion totale aiguë d’une artère coronaire épicardique (c’est-à-dire STEMI), des ondes Q pathologiques peuvent se développer dans les deux heures qui suivent le début de l’infarctus. La présence de ces ondes Q doit faire suspecter l’ischémie/infarctus comme cause sous-jacente.

En cas d’arrêt cardiaque, les modifications non spécifiques du segment ST-T sont très fréquentes. Les dépressions ST non spécifiques, les inversions de l’onde T (ondes T négatives) n’affectent pas la prise en charge de l’arrêt cardiaque.

La récurrence d’une TV ou d’une FV après la réanimation chez un patient présentant un profil de risque coronarien doit conduire à envisager une angiographie précoce.