Shopping Cart

Votre panier est vide.

Back to Book/course

Interprétation de l'ECG clinique

0% Complete
0/0 Steps
  1. Introduction à l'interprétation de l'ECG
    6 Chapters
  2. Arythmies et Arythmologie
    24 Chapters
  3. Ischémie myocardique et infarctus du myocarde
    22 Chapters
  4. Défauts de conduction auriculaire et ventriculaire
    11 Chapters
  5. Hypertrophie et hypertrophie cardiaques
    5 Chapters
  6. Effet des médicaments et du déséquilibre électrolytique sur l'ECG et le rythme cardiaque
    3 Chapters
  7. Génétique, syndromes et affections diverses entraînant des modifications de l'ECG
    7 Chapters
  8. Test de stress à l'effort (ECG à l'effort)
    6 Chapters
Section Progress
0% Complete

ECG et caractéristiques cliniques de l’hypertrophie ventriculaire droite (HVD)

Figure 1. ECG changes seen in left ventricular hypertrophy (LVH) and right ventricular hypertrophy (RVH). The electrical vector of the left ventricle is enhanced in LVH, which results in large R-waves in left sided leads (V5, V6, aVL and I) and deep S-waves in right sided chest leads (V1, V2). Right ventricular hypertrophy causes large R-waves in right sided chest leads and deeper S-waves in left sided leads.
Figure 1. Modifications de l’ECG dans l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et l’hypertrophie ventriculaire droite (HVD). Le vecteur électrique du ventricule gauche est renforcé dans l’hypertrophie ventriculaire gauche, ce qui se traduit par de grandes ondes R dans les dérivations gauches (V5, V6, aVL et I) et des ondes S profondes dans les dérivations thoraciques droites (V1, V2). L’hypertrophie ventriculaire droite provoque de grandes ondes R dans les dérivations thoraciques droites et des ondes S plus profondes dans les dérivations gauches.

Hypertrophie ventriculaire droite (HVD)

Dans des circonstances normales, le ventricule gauche est plusieurs fois plus grand que les ventricules droits, c’est pourquoi le complexe QRS est entièrement dominé par les vecteurs ventriculaires gauches. Par conséquent, l’hypertrophie du ventricule droit doit être prononcée pour se manifester sur l’ECG. Une hypertrophie ventriculaire droite modérée peut ne pas modifier l’ECG de manière significative. L’ECG est particulièrement utile dans l’HVR car l’échocardiographie est moins sensible en ce qui concerne l’HVR, le ventricule droit étant difficile à visualiser clairement avec l’échocardiographie transthoracique.

Causes de l’hypertrophie ventriculaire droite

Les maladies pulmonaires (avec augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire), les maladies cardiaques congénitales (transposition des grandes artères, sténose de la valve pulmonaire, communication interauriculaire, communication interventriculaire) et la régurgitation de la valve tricuspide sont les causes les plus courantes.

Modifications de l’ECG dans l’hypertrophie ventriculaire droite

  • V1 et V2 présentent des ondes R plus importantes et des ondes S plus petites. L’onde R peut être plus importante que l’onde S. Le temps de culmination de l’onde R est typiquement prolongé (35 à 55 millisecondes) dans V1-V2. Par conséquent, la durée du QRS est légèrement prolongée (mais elle n’atteint pas 120 millisecondes, sauf en cas de bloc de branche concomitant).
  • Un schéma “rSR” est parfois observé dans V1-V2. Cela ressemble à un bloc de branche droit (RBBB).
  • Les modifications secondaires du segment ST-T sont fréquentes dans les segments V1 à V3. Le segment ST-T est généralement discordant avec le complexe QRS.
  • V5, V6, I et aVL présentent des ondes R plus petites que la normale. En plus des ondes R plus grandes dans les dérivations droites, la progression de l’onde R peut être opposée.
  • L’axe électrique est pratiquement toujours décalé vers la droite. La déviation de l’axe droit est presque obligatoire.
  • Des ondes S sont parfois observées dans les dérivations I, II et III (SISIISIII pattern).
  • La pneumonie est très fréquente.
Figure 2. Two ECGs showing left and right ventricular hypertrophy.
Figure 2. Hypertrophie ventriculaire gauche et droite.