Pneumothorax
Le pneumothorax se caractérise par la présence d’air libre dans la cavité thoracique. Bien que ce phénomène puisse parfois être bénin et se manifester même chez des individus en bonne santé, un pneumothorax sous tension survient lorsque le volume d’air est suffisamment important pour comprimer les veines caves supérieure et inférieure, entravant ou interrompant le retour veineux vers le cœur. Dans les cas de pneumothorax sous tension, la pression accumulée peut déplacer l’ensemble du médiastin, ce qui se manifeste extérieurement par un déplacement du larynx.
Les étiologies du pneumothorax sous tension sont les suivantes :
- Traumatismes (coups violents, lacérations, blessures par balle)
- Épisodes asthmatiques
- Événements iatrogènes (par exemple, lors de l’insertion d’un cathéter veineux central)
- Pathologies pulmonaires sous-jacentes
- En cas de pneumothorax bénin, la ventilation en pression positive peut précipiter un pneumothorax sous tension, entraînant un collapsus circulatoire.
Le diagnostic d’un pneumothorax sous tension peut être posé à l’auscultation, lorsque des bruits pulmonaires asymétriques sont notés, en particulier avec une absence de bruits du côté affecté. L’échographie peut révéler le pneumothorax (mis en évidence par l’absence de tissu pulmonaire) et son impact sur la fonction cardiaque. Sur le plan clinique, les patients peuvent présenter :
- Absence de bruits respiratoires du côté affecté
- Crépitation
- Emphysème sous-cutané
- Hypotension
- Hypoxie
- Déplacement médiastinal, avec déviation potentielle de la trachée vers le côté opposé
- Veines jugulaires distendues
Prise en charge
- Décompression à l’aide d’une canule veineuse
- Peut être effectuée en milieu préhospitalier.
- Une canule veineuse de grande taille, de préférence ≥7 cm, doit être utilisée.
- La canule est insérée dans le 4e ou 5e espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure.
- Thoracostomie
- Cette méthode est généralement considérée comme plus sûre que l’utilisation d’une aiguille en raison du risque réduit de blessure. La thoracostomie doit être pratiquée rapidement après la décompression à l’aiguille.
- La thoracostomie avec drainage sert généralement d’intervention stabilisatrice.
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