Arrêt cardiaque anaphylactique
L’arrêt cardiaque anaphylactique est pris en charge selon l’algorithme de réanimation cardiopulmonaire (RCP), qui comprend l’administration intraveineuse de 1 mg d’épinéphrine.
Les causes prédominantes de l’arrêt cardiaque anaphylactique sont les allergies alimentaires, les piqûres d’insectes et les réactions induites par les médicaments. Environ 90 % des arrêts cardiaques anaphylactiques présentent une activité électrique sans pouls (AESP) comme rythme initial, tandis que les autres présentent une fibrillation ventriculaire (FV) ou une asystolie (Ebo et al).
Manifestations cliniques de l’anaphylaxie
- Nervosité, anxiété.
- Dermatologiques :
- Prurit
- Urticaire
- Respiratoires :
- Dyspnée
- Bronchospasme, stridor, respiration sifflante
- Hypoxie
- Œdème des lèvres, de la langue et de la luette mettant en jeu le pronostic vital et provoquant l’obstruction des voies respiratoires
- Cardiovasculaires :
- Hypotension
- Collapsus circulatoire aboutissant à un arrêt cardiaque
L’anaphylaxie peut se développer sans manifestations dermatologiques ou des voies respiratoires supérieures. L’arrêt cardiaque anaphylactique doit être suspecté chez les jeunes patients, en cas d’allergie connue, en cas d’exposition à des allergènes puissants (par exemple, piqûres de guêpes, arachides, etc.) et en cas de gonflement des voies respiratoires ou de symptômes dermatologiques évocateurs d’anaphylaxie. Une dyspnée, une respiration sifflante ou une toux avant un arrêt cardiaque sont également des signes d’anaphylaxie (l’obstruction des voies respiratoires causée par un corps étranger est un facteur différentiel important).
Traitement de l’anaphylaxie et de l’arrêt cardiaque
- Procédez à la réanimation cardiopulmonaire conformément aux directives. La plupart des patients ont besoin d’une dose intraveineuse immédiate de 1 mg d’épinéphrine.
- En cas d’anaphylaxie sans arrêt cardiaque :
- Administrez 0,5 mg d’adrénaline par voie intramusculaire dans la cuisse antérolatérale. En cas d’inefficacité, répétez l’opération 3 à 5 minutes plus tard.
-
- Si l’adrénaline intramusculaire est insuffisante, envisagez un bolus intraveineux d’adrénaline (20-50 μg) ou une perfusion d’adrénaline (0,01 à 0,10 μg/kg/min).
- Posologie pédiatrique : 0,01 mg/kg.
- Administrez rapidement de l’oxygène à 100 % et veillez à ce que la saturation en oxygène reste > 94 %.
- Administrez un bolus de liquide par voie intraveineuse ou intra-osseuse, en commençant par 500 ml de solution saline normale en 5 à 10 minutes, en ajustant en fonction de la réponse.
- Si l’hypotension persiste malgré l’administration de liquide et d’épinéphrine, envisagez d’autres vasopresseurs :
- Vasopressine
- Noradrénaline
- Phényléphrine
- Éliminez l’allergène responsable : arrêtez tout médicament suspect et éliminez tout reste d’allergène (par exemple, les résidus d’insectes).
- Pour les patients sous traitement bêta-bloquant, envisagez d’administrer 1 à 2 mg de glucagon par voie intraveineuse.
- À l’heure actuelle, il n’y a pas suffisamment de preuves pour justifier l’utilisation de stéroïdes et d’antihistaminiques lors d’un arrêt cardiaque dû à une anaphylaxie.