La fonction ventriculaire gauche et son évaluation échocardiographique
La fonction cardiaque dépend d’un grand nombre de paramètres, notamment la fonction auriculaire, la fonction valvulaire et la fonction ventriculaire. Un grand nombre de travaux scientifiques ont démontré que ces paramètres sont hautement interdépendants et relativement complexes. En effet, la mécanique du myocarde constitue un champ de recherche à part entière. La fonction cardiaque dépend également de facteurs circulatoires, pulmonaires, rénaux et neurohormonaux. Ces facteurs, qui influencent la fonction cardiaque principalement en affectant la fonction ventriculaire, comprennent la pression artérielle, le retour veineux, l’efficacité des échanges gazeux pulmonaires, la concentration de catécholamines, d’angiotensine, d’hémoglobine, etc. Un exemple frappant de la façon dont la fonction cardiaque peut être affectée en ciblant les mécanismes périphériques est illustré par l’utilisation des inhibiteurs de l’ECA et des bêta-bloquants dans l’insuffisance cardiaque ; ces médicaments antagonisent les mécanismes neurohormonaux et améliorent la fonction cardiaque et la survie de façon spectaculaire dans l’insuffisance cardiaque(Yancy et al).
L’acquisition d’une compréhension de base de la fonction cardiaque nécessite une compréhension de la mécanique myocardique. Cette section couvre tous les aspects cliniquement pertinents de la mécanique myocardique, en mettant l’accent sur les aspects échocardiographiques. L’essentiel de la discussion porte sur la fonction ventriculaire gauche, qui a fait l’objet d’études intensives pendant plusieurs décennies. La fonction ventriculaire gauche est fortement corrélée à la mortalité totale et cardiovasculaire(Curtis et al). Chez les patients souffrant d’une maladie coronarienne, la fonction ventriculaire gauche est en fait un meilleur prédicteur de la mort que la charge athérosclérotique. L’évaluation de la taille, de la masse, de la géométrie et de la fonction du ventricule gauche est fondamentale pour le diagnostic et le pronostic de la plupart des maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque, les arythmies, les maladies cardiaques structurelles, etc.
Au fil des ans, un grand nombre de paramètres ont été introduits pour évaluer la fonction ventriculaire gauche. Au fil des ans, un grand nombre de paramètres ont été introduits pour évaluer la fonction ventriculaire gauche. La majorité de ces paramètres peuvent être calculés ou approximés à l’aide de l’échocardiographie bidimensionnelle. Le paramètre le plus largement adopté est la fraction d’éjection (FE). Le concept de fraction d’éjection a été introduit par Braunwald et ses collègues en 1962(Braunwald et al) et est depuis lors la méthode dominante d’évaluation de la fonction ventriculaire. Pour le meilleur ou pour le pire, la fraction d’éjection est devenue pratiquement synonyme de fonction ventriculaire gauche.
L’inconvénient évident de l’utilisation de la fraction d’éjection est qu’elle n’évalue que la fonction systolique. La recherche de ces dernières années a démontré que la fonction diastolique du ventricule gauche est également fondamentale pour la fonction cardiaque globale. Le dysfonctionnement diastolique entraîne un type particulier d’insuffisance cardiaque, appelé insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (IC FEP). L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée peut être plus fréquente que l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (HFREF, Redfield et al).
L’échocardiographie est la principale modalité d’investigation de la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche. Le mode M, l’échocardiographie 2D et le Doppler sont tous utilisés pour examiner différents paramètres. L’échocardiographie tridimensionnelle (3D) est de plus en plus courante et peut être aussi précise que l’IRM cardiaque (imagerie par résonance magnétique) pour le calcul de la fraction d’éjection.
Références
Curtis et al : The association of left ventricular ejection fraction, mortality, and cause of death in stable outpatients with heart failure. JACC.
Redfield et al : Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée). NEJM 2016.