Retour aux Book/course

Interprétation de l'ECG clinique

0% terminé
0/0 Steps
  1. Introduction à l'interprétation de l'ECG
    6 Chapters
  2. Arythmies et Arythmologie
    24 Chapters
  3. Ischémie myocardique et infarctus du myocarde
    22 Chapters
  4. Défauts de conduction auriculaire et ventriculaire
    11 Chapters
  5. Hypertrophie et hypertrophie cardiaques
    5 Chapters
  6. Effet des médicaments et du déséquilibre électrolytique sur l'ECG et le rythme cardiaque
    3 Chapters
  7. Génétique, syndromes et affections diverses entraînant des modifications de l'ECG
    7 Chapters
  8. Test de stress à l'effort (ECG à l'effort)
    6 Chapters
Progression du Section
0% terminé

Fibrillation ventriculaire, activité électrique sans pouls (AESP) et arrêt cardiaque soudain

Cet article se concentre sur la fibrillation ventriculaire, l’activité électrique sans pouls et l’arrêt cardiaque soudain. Ces arythmies entraînent la mort si la réanimation cardio-pulmonaire n’est pas mise en œuvre immédiatement. La fibrillation ventriculaire signifie que les ventricules ne produisent pas de contractions significatives, ils se contentent de fibriller. L’absence de contractions provoque une syncope et un collapsus circulatoire. Le patient meurt si le rythme n’est pas rétabli. Les mécanismes de la fibrillation ventriculaire sont, comme dans la fibrillation auriculaire, l’existence de multiples circuits de réentrées qui provoquent une dépolarisation ventriculaire chaotique. Le pronostic est très mauvais, la majorité des patients décèdent.

Environ 80 % des personnes victimes d’un arrêt cardiaque soudain souffrent d’une fibrillation ventriculaire avant l’arrêt cardiaque. La plupart d’entre eux sont atteints d’une cardiopathie athérosclérotique (coronaropathie) en est la cause sous-jacente. Les autres causes courantes sont la cardiomyopathie (hypertrophique ou dilatée), la cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit, le syndrome de Brugada, la repolarisation précoce. Les troubles électrolytiques, l’acidose, l’hypoxémie et l’ischémie aggravent le risque de développer une fibrillation ventriculaire, quelles que soient les situations.

Caractéristiques ECG de la fibrillation ventriculaire

L’ECG montre des ondes irrégulières de morphologie et d’amplitude variables. Aucune onde P, complexe QRS ou onde T n’est visible. Ce phénomène est pathognomonique (unique) de la fibrillation ventriculaire et ne doit pas être confondu avec une autre arythmie.

Figure 1. Ventricular fibrillation and asystole.
Figure 1. Fibrillation ventriculaire et asystolie.
ECG showing ventricular tachycardia degenerating into ventricular fibrillation. By Bagnall et al: BMC Medical Genetics 15 (2014): 99.
Figure 2. ECG montrant une tachycardie ventriculaire dégénérant en fibrillation ventriculaire. Par Bagnall et al : BMC Medical Genetics 15 (2014) : 99.

Traitement de la fibrillation ventriculaire

La fibrillation ventriculaire est traitée conformément à l’algorithme de réanimation.

Arrêt cardiaque et mort cardiaque subite

L’arrêt cardiaque survient lorsque les contractions ventriculaires cessent ou deviennent insignifiantes. Cela entraîne immédiatement une syncope et bientôt la mort, à moins qu’une réanimation ne soit tentée. La mort cardiaque subite est définie comme un décès inattendu d’origine cardiaque survenant dans l’heure qui suit l’apparition des symptômes. La personne peut être atteinte ou non d’une maladie cardiaque connue. En outre, le délai (1 heure) n’est pas absolu. La mort subite d’origine cardiaque est à l’origine de 7 millions de décès par an dans le monde. La cause la plus fréquente de mort subite d’origine cardiaque est la maladie coronarienne aiguë ou chronique (cardiopathie ischémique). Les cardiomyopathies (dilatées ou hypertrophiques), les maladies valvulaires, les mutations génétiques (LQTS, syndrome de Brugada, repolarisation précoce), etc. sont beaucoup moins fréquentes que les cardiopathies ischémiques.

Le mécanisme de la mort est généralement le même, quelle que soit la maladie sous-jacente : l’instabilité électrique déclenche une tachycardie ventriculaire qui dégénère en fibrillation ventriculaire, laquelle conduit à l’asystolie. Cette dernière, l’asystolie, signifie qu’il n’y a pas d’activité électrique dans le cœur et que l’ECG montre une ligne plate (Figure 1). La mort cardiaque subite due à une bradycardie ou à une activité électrique sans pouls est beaucoup moins fréquente.

Causes sous-jacentes

  • Les cardiopathies ischémiques aiguës ou chroniques sont à l’origine de 80% de toutes les morts subites d’origine cardiaque – Les arythmies ventriculaires peuvent survenir lors d’une ischémie aiguë ou d’une ischémie chronique.
  • Cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique – cause de 10 à 15 % de tous les cas.
  • Causes moins fréquentes (5% de tous les cas) – Fibrillation auriculaire avec pré-excitation, cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (ARVC), syndrome du QT long (LQTS), syndrome de Brugada, sténose aortique, amyloïdose, bloc AV du troisième degré III sans rythme d’échappement.

Les dérèglements métaboliques, les troubles électrolytiques et les substances exogènes, l’ischémie, etc. peuvent précipiter les arythmies ventriculaires dans tous ces groupes de patients.

Asystolie et brady-asystole

Comme le montre la figure 1, l’asystolie se produit lorsqu’il n’y a pas d’activité électrique dans le cœur. Le cœur est complètement immobile pendant l’asystolie, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de dépolarisation auriculaire ou ventriculaire.

L’asystolie de Brady est définie comme une asystolie interrompue par des complexes QRS occasionnels, mais sans rythme capable de produire un débit cardiaque notable.

Traitement de l’asystolie et de l’asystolie de Brady

L’asystolie et l’asystolie brady sont traitées conformément à l’algorithme de réanimation.

Activité électrique sans pouls (PEA)

Synonyme : dissociation électromécanique (EMD)

L’activité électrique sans pouls est un terme qui s’applique à tout rythme qui n’est pas accompagné d’un pouls détectable. Elle peut présenter des formes d’ondes P, QRS et T complètes, mais aucun pouls n’est palpable. Cela signifie que l’activité électrique du cœur a été dissociée des contractions mécaniques, raison pour laquelle le synonyme dissociation électromécanique est souvent utilisé.

Causes de l’activité électrique sans pouls

Les affections suivantes peuvent provoquer une activité électrique sans pouls : hypovolémie, hypoxie, tamponnade cardiaque, pneumothorax à pression, hypothermie, embolie pulmonaire massive, surdose de médicament, infarctus du myocarde massif. Le plus fréquent d’entre eux est l’infarctus du myocarde. Les infarctus du myocarde massifs peuvent laisser trop peu de myocarde viable pour générer des volumes d’accidents vasculaires cérébraux palpables.

Traitement de l’activité électrique sans pouls

L’activité électrique sans pouls est traitée conformément à l’algorithme de réanimation.