Tests d’effort dans des populations de patients particulières : syndromes coronariens aigus (infarctus du myocarde), femmes, personnes âgées & ; revascularisés

Les cliniciens doivent connaître les défis particuliers posés par certaines populations de patients. La sensibilité, la spécificité, les risques et les résultats du test d’effort peuvent être affectés par les caractéristiques du patient. Par exemple, l’exercice de patients souffrant d’une ischémie myocardique permanente peut provoquer des arythmies ventriculaires potentiellement mortelles.

Patients souffrant d’un syndrome coronarien aigu (SCA) ou d’un infarctus aigu du myocarde (IAM)

L’épreuve d’effort est systématiquement réalisée après un infarctus aigu du myocarde afin d’évaluer la présence d’une ischémie myocardique, d’évaluer l’angine de poitrine, d’évaluer les performances à l’effort, d’évaluer l’effet des interventions et des médicaments ainsi que d’établir un pronostic de survie. Cependant, les tests d’effort ne doivent pas être effectués dans les 4 à 6 jours suivant l’infarctus aigu du myocarde. En outre, les tests d’effort précoces ne doivent pas être maximaux, ce qui signifie que le clinicien doit fixer un objectif plus bas en ce qui concerne la charge de travail (par exemple, atteindre 70 % du pouls maximal au lieu de 85 %). De nombreux patients apprécient le test d’effort car il leur permet d’évaluer leurs performances et leurs symptômes sous la supervision de leur clinicien. En effet, la kinésiophobie (peur de l’exercice) est fréquente après un infarctus du myocarde et elle est associée à une survie plus faible.

Les patients souffrant d’angine de poitrine instable à faible risque (selon le score TIMI ou similaire) peuvent subir une épreuve d’effort lorsque leur état clinique est stabilisé. Cela prend généralement 2 à 3 jours et le patient ne doit pas avoir ressenti de douleur thoracique au cours des 12 dernières heures précédant l’exercice. Les patients souffrant d’angine de poitrine instable et présentant un risque élevé ne doivent pas subir d’épreuve d’effort ; ils doivent plutôt être orientés vers une angiographie.

Tests d’effort chez les femmes

L’ECG à l’effort a une sensibilité et une spécificité plus faibles chez les femmes. Cela peut être dû aux éléments suivants :

1. L’athérosclérose est généralement moins grave chez les femmes.
2. Les femmes ont tendance à avoir plus de difficultés à atteindre leur fréquence cardiaque maximale.

Tests d’effort chez les personnes âgées

Les personnes âgées ont également des difficultés à atteindre 85 % de leur fréquence cardiaque maximale, ce qui réduit l’utilité de l’épreuve d’effort. Toutefois, les personnes âgées ont également tendance à présenter davantage d’athérosclérose (à la fois en termes de fréquence et de gravité), ce qui peut compenser l’incapacité à atteindre la fréquence cardiaque maximale. En fin de compte, la spécificité de l’épreuve d’effort est plus faible chez les personnes âgées que chez les jeunes. La sensibilité, en revanche, semble être similaire.

Tests d’effort et revascularisation (PCI, CABG)

L’épreuve d’effort est couramment pratiquée à différents stades avant et après les procédures de revascularisation (ICP ou pontage aorto-coronarien). L’épreuve d’effort est utilisée pour établir le diagnostic de cardiopathie ischémique et estimer l’étendue de l’ischémie. Après les procédures de revascularisation, l’épreuve d’effort est utilisée pour évaluer s’il existe une ischémie résiduelle ou une angine de poitrine. Les patients peuvent subir des tests d’effort répétés pour évaluer les symptômes et les signes d’ischémie.