Évaluation de la fonction systolique du ventricule gauche

Méthodes d’évaluation de la fonction systolique (fonction contractile)

Plusieurs mesures échocardiographiques sont disponibles pour évaluer la fonction systolique du ventricule gauche. Ces méthodes élucident des aspects légèrement différents de la fonction systolique et leur utilisation combinée permet une cartographie minutieuse de la fonction systolique. Il est important de connaître les avantages et les inconvénients de chaque méthode. Vous trouverez ci-dessous un aperçu des méthodes disponibles. Chaque méthode est examinée en détail dans les chapitres suivants.

Volume systolique (SV)

Le volume systolique est le volume de sang pompé du ventricule gauche dans l’aorte pendant la systole. Il est facile à calculer en mesurant le VTI (Velocity Time Integral), à l’aide d’un Doppler à ondes pulsées, dans la valve aortique. Le volume systolique est le produit de l’ITV et de la surface de la valve aortique gauche, comme l’illustre la figure 1.

Débit cardiaque (CO)

Le débit cardiaque est le produit du volume systolique (SV) et de la fréquence cardiaque (HR).

CO = FC – VS

Indice cardiaque (IC)

L’indice cardiaque (IC) est le rapport entre le débit cardiaque (CO) et la surface corporelle (estimée par le poids et la taille). L’index cardiaque est donc le débit cardiaque normalisé par rapport à la surface corporelle. Le système d’échographie calcule la surface corporelle à partir du sexe, du poids et de la taille du patient.

IC = CO / BSA
BSA = Surface corporelle (^m2)

Fraction d’éjection (FE)

La fraction d‘éjection est la fraction du volume de fin de diastole (VDE, c’est-à-dire le volume sanguin dans le ventricule à la fin de la diastole) qui est expulsée pendant la systole. Actuellement, l’échocardiographie bidimensionnelle (2D) pour le calcul de la fraction d’éjection est la méthode dominante pour évaluer la fonction ventriculaire gauche (fonction systolique). Il convient toutefois de noter que l’échocardiographie tridimensionnelle (3D) offre une plus grande précision dans le calcul de la fraction d’éjection et que les mesures 3D remplaceront probablement les mesures 2D à l’avenir. L’IRM cardiaque (imagerie par résonance magnétique) est considérée comme l’examen de référence pour le calcul de la fraction d’éjection.

Chapitre recommandé : Fraction d’éjection

Temps d’accélération de l’éjection (EAT)

Le temps d’accélération de l’éjection mesure la vitesse systolique maximale (m/sec) dans l’OGV. Ce paramètre est bien corrélé à la fonction systolique du ventricule gauche.

EAT = _vmax/temps

Raccourcissement fractionnel (SF)

Leraccourcissement fractionnel est calculé en mesurant le changement (% de réduction) du diamètre du ventricule gauche pendant la systole. Il est considéré comme une mesure médiocre de la fonction systolique ; il n’est fiable que si le ventricule gauche a une géométrie normale et ne présente pas d’anomalies significatives du mouvement de la paroi. Le raccourcissement fractionnel peut être mesuré en mode M et en 2D.

FS = (LVEDD – LVESD)/LVEDD
DAVG = diamètre de la fin diastolique du ventricule gauche ; DAVG = diamètre de la fin systolique du ventricule gauche ;
La fraction est multipliée par 100 pour obtenir le pourcentage (%).

Normal FS	>25% (mode M)
	>18% (mesure directe 2-D)

Doppler tissulaire

Le Doppler tissulaire enregistre la vitesse et la direction du mouvement du myocarde. Cela est possible parce que le myocarde réfléchit également les ondes ultrasonores. Afin d’analyser les mouvements du myocarde, le système d’échographie doit filtrer toutes les ondes sonores réfléchies par d’autres structures, notamment les ondes sonores réfléchies par le sang. Pour ce faire, il filtre les signaux de faible amplitude et de grande vitesse, qui représentent les réflexions du flux sanguin. Le système d’échographie se concentre sur les ondes sonores de grande amplitude et de faible vitesse ; ces ondes sont réfléchies par le myocarde.

Le Doppler tissulaire peut également être utilisé pour mesurer la vitesse de l’anneau mitral, lorsqu’il se déplace de la base à l’apex pendant la systole. La vitesse de l’anneau mitral est en bonne corrélation avec la fraction d’éjection et le volume systolique, et constitue donc une mesure de la fonction systolique.

Déformation et vitesse de déformation

Le myocarde se déforme pendant la systole et la diastole. La déformation est due à la contraction et à la relaxation, qui entraînent le déplacement et la déformation du myocarde. La déformation est le terme échocardiographique pour désigner la déformation. La déformation et la vitesse de déformation mesurent l’ampleur et la vitesse de la déformation du myocarde. Ces paramètres peuvent être évalués à l’aide du Doppler tissulaire ou du speckle tracking. Cette dernière méthode est la plus utilisée pour évaluer la déformation.

dP/dt

En cas de régurgitation mitrale, la fonction systolique du ventricule gauche peut être estimée en étudiant l’accélération du jet régurgitant (figure 2). Plus la fonction systolique est bonne, plus l’augmentation de la pression systolique du ventricule gauche est importante et, par conséquent, plus l’accélération du jet régurgitant est importante. La dP/dT est donc un indicateur de la capacité du ventricule gauche à générer de la pression pendant la systole. Elle représente un marqueur de la fonction contractile globale.

la dP/dT est mesurée en plaçant le Doppler à onde continue dans le jet MR (jet de régurgitation mitrale) pendant la contraction isovolumétrique (c’est-à-dire la contraction se produisant entre la fermeture de la valve mitrale et l’ouverture de la valve aortique), comme le montre la figure 2. La pression auriculaire gauche est constante pendant cette phase, ce qui implique que l’accélération de la vitesse du jet de régurgitation mitrale est due à l’augmentation de la pression ventriculaire gauche.

Plus précisément, le dP/dt est calculé en mesurant l’intervalle de temps (s) qui s’écoule pour que le jet MR s’accélère de 1 m/s à 3 m/s. Ensuite, la constante 32 est divisée par l’intervalle de temps afin d’obtenir une approximation de la pression ventriculaire gauche :

dP/dt = 32/t
t=intervalle de temps (s)

l’unité de dP/dt est le mmHg/s.

Variable	Définition
T	Temps (1 à 3 m/sec MR) (secondes, s)
dP/dt	dP/dt (mmHg/s)
Normal	≥1200 mmHg/s