Principes et préparation des examens échocardiographiques
L’examen échocardiographique
L’utilisation de l’échocardiographie a considérablement augmenté au cours des dernières décennies. Les progrès de l’échocardiographie ont été propulsés par des percées dans l’ingénierie, le développement de logiciels et les progrès dans notre compréhension de la pathophysiologie des maladies cardiaques. Les systèmes à ultrasons sont devenus moins chers, plus portables, plus puissants et dotés d’un nombre croissant de méthodes permettant d’étudier la structure et la fonction des organes. L’imagerie par ultrasons, y compris l’échocardiographie, est devenue un outil standard pour les cliniciens du monde entier (Narula et al). Ce chapitre aborde les principes de l’examen échocardiographique standard.
Actuellement, l’échocardiographie tridimensionnelle (3D) est la méthode la plus révolutionnaire, mais elle n’est pas encore incluse dans le protocole standard. La majorité des examens inclus dans le protocole standard sont réalisés à l’aide de l’imagerie bidimensionnelle (2D). Certaines mesures sont encore effectuées à l’aide de l’échocardiographie en mode M.
Aucun consensus formel n’a été établi concernant les composantes de l’étude standard, bien que l’American Society of Echocardiography (ASE), l’European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) et la British Society of Echocardiography (BSE) aient publié des lignes directrices contenant des recommandations très similaires. Il existe donc un consensus informel sur l’examen standard, qui est présenté dans cette section.
Il est important de suivre les recommandations. Cela améliore la qualité de l’examen et permet des comparaisons standardisées des examens en série. Si une pathologie est découverte au cours de l’examen standard, d’autres examens (qui ne sont pas inclus dans l’examen standard) peuvent être justifiés. Pour la plupart des pathologies, il existe des lignes directrices spécifiques (voir les liens ci-dessous).
Ce chapitre présente des recommandations pour la réalisation d’un examen échocardiographique transthoracique (ETT) standard et est conforme aux lignes directrices publiées par l’ASE, l’EACVI et l’ESB.
Ressources externes
Guidelines from ASE (American Society of Echocardiography)
Guidelines from ESC (European Society for Cardiology)
Préparation de l’examen
Les patients orientés vers l’échocardiographie doivent recevoir des informations sur le déroulement de l’examen. Un certain engagement du patient est nécessaire pour obtenir toutes les vues et la meilleure qualité d’image possible. Un examen standard dure environ 30 à 60 minutes.
Chaque examen doit être stocké dans une base de données, où le numéro d’identification personnel du patient ou son équivalent est utilisé pour une identification sécurisée. Si l’examen est effectué en urgence, il peut être réalisé avant que les données d’identification personnelle ne soient attribuées à l’étude.
Électrocardiogramme (ECG)
L’ECG est enregistré pendant toute la durée de l’examen. Un ECG à 12 dérivations n’est pas nécessaire ; la dérivation II du membre est suffisante et offre des possibilités adéquates de diagnostic du rythme, ainsi que de détection des ondes T et des ondes R. Il est essentiel que les ondes T et les ondes R soient détectées dans les deux sens. Il est essentiel que les ondes T et R soient clairement visibles, car ce sont elles qui déclenchent l’acquisition des clips vidéo. Des difficultés à identifier les ondes R et les ondes T peuvent entraîner des enregistrements incorrects.
Données relatives au patient
Le sexe, l’âge, le poids et la taille sont nécessaires pour évaluer l’examen. La plupart des paramètres échocardiographiques varient en fonction de l’âge, du sexe et de la taille (voir Valeurs normales pour l’échocardiographie). En outre, le système d’échographie effectue plusieurs calculs sur la base de ces paramètres (par exemple, ajustement de diverses dimensions/volumes à la surface du corps).
Fréquence cardiaque et pression artérielle
La fréquence cardiaque et la pression artérielle ont des implications pour les études Doppler et l’évaluation des paramètres hémodynamiques. Par conséquent, la fréquence cardiaque et la pression artérielle doivent également être notées.
En résumé, les variables suivantes doivent être incluses dans l’enquête : identification personnelle, âge, sexe, poids, taille, ECG, tension artérielle, fréquence cardiaque, ECG.
Références
Narula et al : Time to Add a Fifth Pillar to Bedside Physical Examination : Inspection, palpation, percussion, auscultation et insonation. JAMA Cardiology.